颈椎管内肿瘤的影像学

1.髓内肿瘤的影像学　髓内肿瘤占椎管内肿瘤的15%，多为胶质瘤，以室管膜瘤、星形胶质细胞瘤多见，血管母细胞瘤等较少见。肿瘤常沿脊髓呈浸润性生长，无完整包膜，与正常脊髓分界不清。

（1）X线片表现：无明显异常，有时见椎管扩大，椎弓根间距增宽，偶见钙化的肿瘤。

（2）造影征象：显示脊髓的柱状阴影呈局限性梭形增粗，这种增粗呈对称性膨胀，也可向一侧突出；髓内肿瘤可呈梭形膨大，因此造影征象不明显。蛛网膜下隙不完全梗阻，造影剂在肿瘤部位呈“分流”状态；呈完全梗阻或不规则的阻塞，非典型杯口状充盈缺损。

（3）CT表现：脊髓不规则膨大或增粗。边缘模糊，肿瘤可呈中等或略低于正常脊髓的密度，少数肿瘤可呈高密度。当发生血管母细胞瘤，可见多发致密点状钙化，病变可累及多个节段，注入增强剂后，肿瘤强化不等。

（4）MRI表现：MRI可显示肿瘤的形态，T1WI脊髓明显增粗，常较局限，呈低信号，肿瘤囊性变或囊腔形成，则信号欠均匀，T2WI肿瘤信号增高，边界显示清楚，静脉注射Gd-DTPA后，T1WI肿瘤强化明显，而对于血管母细胞瘤常发现附壁结节。

2.髓外硬脊膜下肿瘤的影像学　髓外硬脊膜下肿瘤占椎管内肿瘤的60%，多为良性肿瘤，如神经纤维瘤、脊膜瘤及神经鞘瘤。此类肿瘤多局部缓慢生长，病程较长，有完整包膜，与正常脊髓分界清，脊髓受压可向对侧移位，易压迫神经根造成鞘膜囊变形。

（1）造影征象：病变节段呈充盈缺损，造影剂环绕肿物边缘，脊髓受压被推向另一侧，充盈缺损呈圆形或卵圆形杯口状，压迹常在一侧，造影阴性者也不能除外本病。在颈椎，尤其上颈椎由于缓冲间隙大，可因造影技术问题，造影剂充盈不良而漏诊。

（2）CT表现：椎管或神经孔扩大，椎弓根骨质吸收破坏，肿瘤呈圆形或类圆形略高密度，界限尚清，注射造影剂后呈中等均一强化。肿瘤较大则可见蛛网膜阻塞部位及脊髓受压移位，如为神经纤维瘤，则易向神经孔方向生长，可呈哑铃状表现。

（3）MRI表现：T1WI呈边缘光滑略高或等信号，脊髓受压向对侧移位，T2WI信号增高，增强后均匀一致强化。如神经纤维瘤较大，可累及数个神经根，通过冠状或横断面可见肿瘤向神经孔生长，呈哑铃状表现。

3.髓外硬脊膜外肿瘤的影像学　多见于在原发恶性或转移性肿瘤。早期不易与结核相区别，必须结合临床和病史。颈椎转移性肿瘤少见，但病程进展快，多难以确定原发病灶。

（1）X线片表现：可见椎体的溶骨性破坏，椎旁软组织肿块，椎间隙变化小，少数可见骨质增生、硬化。

（2）造影征象：造影可见硬脊膜外肿瘤，显示肿瘤压迫蛛网膜下隙，使之部分或完全阻塞，阻塞处呈水平或锯齿状中断，脊髓受压移位。

（3）CT表现：椎弓根与椎间小关节显示优于MRI，椎体、椎弓板骨质破坏，多呈溶骨征象，CT值低于周围正常的骨质，可见椎旁软组织肿块，增强扫描肿瘤呈不规则强化。

（4）MBI表现：可清晰显示肿瘤部位、范围及是否累及脊髓。T1WI见肿瘤呈软组织信号，密度均匀，外形不规则，邻近椎体受累，信号减低，椎间盘多正常。如为淋巴瘤，肿瘤呈鞘状环绕硬脊膜囊生长。神经根受累，T2WI见肿瘤信号增高，尤其可区分肿瘤组织与周围正常软组织，增强后肿瘤强化。