非手术治疗颈椎病的基本原则

由于颈椎病的复杂性，临床选用非手术疗法时应该根据颈椎病的不同类型、所处的不同时期，以及不同的治疗要求制定不同的治疗方案，尤其是在颈椎病的早期阶段，各种非手术疗法的应用范围差异性比较大，因此有必要掌握基本的治疗原则。非手术治疗颈椎病的基本原则应该是安全第一、综合治疗、规范治法、循序渐进。

（一）安全第一

颈椎是人体解剖结构中最为精巧的部位之一，由于其解剖位置和生理功能的特殊性，所以在治疗时要求严格遵循安全性原则，临床中任何粗暴的治疗方法不仅达不到预期效果，反而容易引起不良后果。临床实践中，某些医生由于对安全性治疗原则认识不足，在对颈椎病患者进行重的推拿手技操作，尤其是在施行扳法时，患者可突然出现神经症状，甚至完全瘫痪，亦有立即死亡的临床报道。尽管这些意外较为罕见，但仍时有发生，应引以为戒。分析原因主要是由于医生手法太重或不得要领，以致超过颈部骨骼和韧带的正常活动范围；或是由于外伤后颈椎已经处于失稳状态；或是由于有椎体的破坏性改变，引起椎管矢状径狭窄，此时稍许用力即可出现颈椎的脱位或骨折而压迫颈髓或脊神经根。因此，在非手术治疗前，应常规拍摄颈椎的正、侧位和左、右斜位X线片，以明确颈椎局部骨关节状态而避免意外的发生。切记，任何超关节生理限度的操作，均有可能引起关节局部的创伤性反应，轻者局部水肿、渗出增加及粘连形成，使患者的症状加重；重者可造成韧带撕裂，并出现韧带－骨膜下出血、血肿形成、机化、钙化，最终导致骨赘形成，从而使颈椎病恶化。

（二）综合治疗

非手术疗法是中西医结合的综合治疗方法，包括颈椎牵引、理疗、推拿手技、针灸、药物、休息、颈托及医疗体育等。临床治疗颈椎病时，应首先采用综合性治疗方法，治疗时可根据患者的不同情况选用其中一种或二三种方法，同时施行或交替应用，充分发挥中西医结合的优势。

（三）规范治法

临床治疗时要根据颈椎病的诊断、分型与分期确定非手术治疗所要达到的目的，再根据治疗目的采取相应的措施。例如，某些疗法并用时可起到相辅相成的作用，但某些作用强烈的非手术疗法则不宜同时应用，如大重量的牵引、较重的推拿手技、椎管内硬脊膜囊外的封闭疗法等。对伴有急性损伤的颈椎病病例，应根据患者的病情和疾病所处的不同阶段酌情选用其中的一种非手术疗法，然后再根据疗效决定是否继续用同一种疗法，还是更换其他疗法。对需要持续牵引、长期服用药物等见效慢、早期可能有不良反应的疗法，不可随意地更换治疗方法，而应坚持观察一段时间，在证明确实无效时，方可按病变的转归规律考虑更换其他疗法。

（四）循序渐进

由于颈椎病的发病率相当高，除非病情特别严重，患者一般多在门诊接受治疗。患者就诊时，接诊医生应相对固定，医生应根据诊断及患者的病情及时给予各种有效的治疗措施。这样，既有利于患者病情恢复，又可对其预后做出充分的推断。非手术治疗的方法很多，医生应根据客观条件适当选用其中的一种或几种方法，而不是将所有方法用在一位患者或一种类型的患者身上。切忌由不同的医生重复使用同一种无效的疗法，这样不仅延误了治疗时机，而且易使患者失去治疗信心。对一般性的病例，如果诊断明确，治疗措施简单时，则无需复杂的诊疗计划。但对于病情复杂，或者已经在基层医院采用了相应的治疗方法而未奏效的患者，应该充分估计颈椎局部的病理改变，筛选出有效的治疗方案。在选择治疗方法时，应当把那些措施简单、易于操作、见效快的方法作为首选，对伴有损伤或病情复杂的患者仍需做出全面的考虑，遵循循序渐进的治疗原则，一旦保守治疗无效，则应及早进行手术治疗。