固定与制动

无论何种类型的颈椎病，颈椎局部的制动是病情康复的基本要求之一。在颈椎继续活动情况下，常使症状加重，甚至致瘫。因此，颈部非手术疗法中的石膏、支架及颈围等对颈部的固定与制动，或通过手术完全融合颈椎椎节的固定与制动都是必要的。

（一）固定与制动的主要作用

1.保持颈椎局部安静　任何伤患的痊愈与康复，局部安静是前提，颈椎病更是如此。

2.维持正常体位　不良体位与颈椎病的发生及发展密切相关。例如，椎节退变为主者，前屈位可增加椎间隙内压而加重病情。椎管发育性狭窄及黄韧带松弛者，仰伸位可进一步减小椎管矢状径而致症状加重。因此，将颈椎固定与制动于中立位，或保持在其他有利于病情康复的体位，将有助于患者的康复。

3.避免加重颈部外伤　外伤不利于颈椎病的康复，尤其当椎管容积处于临界状态时，颈部固定与制动对使颈椎免受外力作用是有益的。

4.恢复颈椎的内外平衡　颈椎内外平衡失调是许多颈椎慢性疾患的结果，同时又是病情发展的因素。因此，固定与制动后，颈椎将逐渐恢复内外平衡，避免病情进一步恶化。

5.手术治疗的需要　颈椎病术后制动与固定需要的特制的石膏床及支架等，均需在术前定制、试用，否则术后如有不妥会影响使用及治疗。

6.手术后康复的需要　手术治疗对颈椎来说是一种创伤，术后局部的固定与制动既可减轻手术局部及邻近组织的创伤性反应，同时又为创伤修复提供了基本条件。

临床上常用颈围制动与固定颈椎，此方法简便易行。

（二）颈围的主要作用

1.限制颈部的过度活动　日常生活中颈椎易受外界因素作用而出现超过其生理限度的活动，例如，高速行驶中汽车的急刹车、高处跌下及意外撞击等，对颈椎病患者都有可能造成新的损伤，对脊髓型颈椎病患者可引起截瘫。因此，必须注意预防颈部的过度活动。颈围虽仅可限制颈椎正常活动量的20%，但对限制颈部遭受暴力的超限活动具有明显的作用，这一作用对于椎管狭窄症、椎节不稳及脊髓型颈椎病患者尤为重要。

2.缓解与改善椎间隙内压力　在屈颈状态下，椎间隙内压力升高，变性的髓核易向后方移位，对后纵韧带的压力增加。使用颈围则可缓解并改善椎间隙内的压力状态，且并未完全限制颈部的正常活动。

3.减轻椎节前方对冲性压力　当椎体后方有骨赘或髓核突向椎管方向时，颈椎前屈必然会引起硬脊膜囊后方的张应力增加，并与前方构成对脊髓的对冲性压应力。颈围可将颈椎维持固定在生理位置上，从而避免了此种压应力的产生。

4.增加颈部支撑作用　颈椎病患者由于椎管内外平衡失调，颈部肌肉多有不同程度的失用性萎缩，以致肌力减弱，颈椎不稳。对颈周施加一种支撑力量，有助于增加颈部肌力，同时有利于颈椎病的康复。

（三）简易颈围的制作

1.材料　制作材料要求柔软、透气，不怕水，并具有韧性，如加工过的皮革、毛毡、普通纸板或软质泡沫塑料及带有小孔的人造革等。由于后两者透气性较差，故天气凉爽时使用为佳。

2.制作方法

（1）长度：一般有40cm、50cm、60cm三种规格。剪裁前最好先用皮尺测量患者颈围的周径，之后再另加10cm左右的长度即为预制颈围的长度。

（2）宽度：一般10～14cm即可。

（3）裁剪：按事先测量好的长度及宽度将原材料剪成相应大小，在中央部（最高处）呈弧形升高l～2cm。将较宽的弧置于颈前部，以维持颈椎的仰伸位。在两端尾部约5cm范围处将其宽度缩窄1～2cm，以作搭扣用。

（4）试样：将裁剪下的样品置于患者颈部测试是否合适，不合适者应加以校正。

（5）加工为成品：用纱套或绒布等透气性好、柔软的织物做外套，外套的外方可再另加薄套，以便于拆洗，保持清洁（图6-3）。

图6-3　简易颈围

3.试戴　无不适感，缝合搭扣。搭扣采用塑料钩针、金属搭扣或尼龙扣均可。

（四）简易颈围的适应证

当颈椎病急性发作或原有疾病进行性发展、手法复位或手术后的患者，均可考虑使用颈围。

1.急性颈椎间盘突出症。

2.神经根型颈椎病伴有颈肩部严重疼痛者。

3.椎动脉型颈椎病有眩晕、恶心、呕吐等症状者。

4.严重颈部外伤者。

5.颈椎错位经手法治疗后尚有移位倾向者。

6.颈椎结核、肿瘤患者。

7.颈椎骨折、脱位患者。

8.颈椎病手术后，骨、关节、肌肉、韧带和关节囊等组织遭到不同程度的破坏，颈椎稳定性差，需要制动者。

（五）简易颈围使用注意事项

1.戴用时间　一般情况下如无不适，应经常佩戴，不要随便取下。如病情较轻，可于外出时戴上，尤其是需要乘车外出者。因工作需要不宜在公共场合使用者，可在家中使用，一般连续使用2～3个月。

2.颈部活动　使用颈围时，同时要坚持颈部的正常活动，即日常生活及工作中的一般活动。这样既可缓解患者精神上的压力，又可锻炼颈部肌肉。对手术后的患者颈部活动应适当限制，活动时间由短到长，活动幅度由小到大，或按医嘱进行。

3.综合治疗　在使用颈围过程中，可配合牵引、理疗、按摩、药物等疗法，以起辅助作用。

4.注意观察　患者在开始使用颈围的1～3d可能会有不适感，数天后即可消失。使用颈围过程中如症状突然加重，应到医院请医师检查，以排除误诊或病情变化。