颈肌肌筋膜炎

颈肌肌筋膜炎是颈肌筋膜的一种无菌性炎症，以项部肌肉慢性痉挛、疼痛、僵硬为特征。

【病因病理】

1.颈项部慢性劳损　头颈部长期固定一种姿势工作或学习以及低头伏案者，致使颈项部慢性劳损而发病。

2.局部感受寒湿　环境的寒冷、潮湿可使颈项部筋膜肌肉内的血管收缩，微循环障碍而形成颈项局部的纤维组织炎症。

【临床表现】

1.疼痛　疼痛多局限于项部，两侧为重，晨起明显，活动后减轻，阴雨天时加重。其痛深在，以持续性酸胀疼痛为特点，严重时伴有头痛，肩、背痛。

2.压痛　急性者局部压痛明显，疼痛部位与神经分布一致。有时可触及大小不等的结节。慢性者压痛广泛，疼痛呈酸痛样。

3.颈部活动受限　自觉项部僵硬、紧束或沉重，活动不灵，早晨起床时明显，活动后减轻，过度活动后加重；重者可见颈肌萎缩和斜颈。

4.实验室检查　抗“O”试验和类风湿因子检测阴性。颈椎X线无明显异常或为轻度退变。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断　一般起病缓慢，病程可持续数周、数月，可因局部受潮湿或头颈受外力作用而急性发病。自觉项部不舒，或伴一侧肩背疼痛，颈项肌肉僵硬，胸锁乳突肌与斜方肌相交处的天柱穴、肩胛骨内角上方等处压痛，局部皮下可见硬结。

2.鉴别诊断

（1）落枕：突然起病，多由睡眠姿势不当引起。表现为颈项疼痛，活动受限，一般休息三五天即可自愈。严重者经推拿按摩、热敷等治疗，1周内多可痊愈。

（2）项部韧带损伤（主要是棘间韧带和项韧带慢性损伤）：多由外伤、长期的低头工作（学习）、颈部过度劳损引起，且劳累后加重。

【治疗】

1.神经阻滞　神经阻滞点为局部压痛点，如果压痛点较多，或范围较大时，寻找最痛点（一处或数处），经常规消毒后缓慢进针，一旦患者出现麻胀感或局部肌肉抽搐、痉挛时，固定针头不动，回吸无血后即可注射0.25%～0.5%利多卡因1～2ml或再加入维生素B12500μg，每个点注射1～2ml，急性者可再加入地塞米松5mg，每日或隔日1次，其疗程随病情变化而定。用此方法一二次即可治愈。

2.推拿手技　患者取坐位，医者在痉挛的胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌及冈上肌等处做揉、按、推、及提、拿的手法，拇指点揉风池、天柱、风府、哑门、大椎、肩井、天宗、秉风等穴位，每日1次，一般治疗1～2周。

3.药物治疗　可口服镇痛药、镇静药、非甾体类抗炎药。

4.物理疗法

（1）局部冷敷：对于急性者，可将毛巾浸入4℃冷水中，取出后冷敷项部，反复进行。

（2）红外线照射：用红外线灯照射项部及压痛点处，照射距离为30～60cm，每次照射15～30min，以皮肤出现红斑而感觉舒适为宜。每日1次，10次为一疗程。