内容提要 目的：观察风池、阿是等穴注射维生素B12、丹参注射液，结合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病3周，随访3个月的临床疗效。结果：观察组64例中痊愈52例，占81.25%，明显优于对照组的56.25%（P＜0.05）；而总有效率两组间无明显差别（P＞0.05）；观察组有症状明显减轻和症状消失快的优势；不同性别、年龄、病程之间疗效无显著差异（P＞0.05）。
关键词 颈椎病 中医药治疗 穴位注射 推拿手法
中图分类号 R245.9 R244.1 文献标识码 A
椎动脉型颈椎病是各型颈椎病中最为常见者之一，以40岁以上的中老年人多发。我们近几年来应用穴位注射结合推拿手法治疗本病64例，取得了较为理想的效果，现报告如下。
1 一般资料
所有患者按2∶1随机分为穴位注射结合推拿手法组（观察组，下同）和单纯推拿手法组（对照组，下同）两组。
观察组：共64例，其中男42例（65.62%），女22例（34.38%）。年龄最小的32岁，最大的73岁。病程1个月至8年余。长期低头工作者47例次（73.44%），着凉后发病者20例次（31.25%），劳累后发病者8例次（12.50%），突然发病者52例次（81.25%），缓慢发病者12例次（18.75%）；既往有颈部外伤史者3例次（4.69%），伴咽部感染者5例次（7.81%）。
对照组：共32例，其中男18例（56.25%），女14例（43.75%）。年龄26～72岁；病程1个月至6年。其中长期低头工作者21例次（65.63%），着凉后发病者9例次（28.13%），劳累后发病的5例次（15.63%），突然发病者22例次（68.75%），缓慢发病者10例次（31.25%），颈部有外伤史者1例次（3.13%），伴咽部感染者3例次（9.38%）。
2 诊断标准
根据董亦明等方法结合临床经验制定。
症状：①眩晕，转动头部或颈部过伸过屈时发作或加重；②头项强痛；③或伴头胀、跳、刺痛、闷重；④或伴恶心呕吐、耳鸣、记忆力减退。以①、②项为主，参考其他项。
体征：①棘突、椎旁、肩部压痛、结节；②椎动脉扭曲试验（＋）。
X线：颈椎间隙变窄，生理曲度变小或不稳，骨质增生，尤其是钩椎关节增生、椎间孔变小。必要时行CT检查诊断。
3 治疗方法
先行推拿手法治疗，再进行穴位注射。
（1）推拿手法
①理筋法：沿双侧胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌的纤维方向按摩10～20次，再从枕外隆突向下依次按摩项棘肌、项韧带、棘韧带，推拿项肌，以解除痉挛之肌肉。
②斜扳法：患者取低坐位，医者高坐或站立于患者身后，一手放于项部，拇指抵于病痛处，另一手托住下颌骨，让患者稍低头，双手相对用力，向一侧（转向易眩晕之侧）旋转颈椎，并用力上提，达最大限度时，再稍加力旋转，使关节发出清脆的响声（如无响声亦无须强求）。必要时可同法做另一侧旋转。
③揉拿项肩部。
（2）穴位注射
穴位：风池（双）、阿是穴（压痛点、结节处）1～2点。
药物：维生素B12500μg（1ml），丹参注射液2ml（1g／ml），2%利多卡因1ml（如骨质增生时加骨宁注射液1ml）。
操作方法：用一次性5ml注射器按比量吸取上述药液，常规消毒后刺入穴位，得气后回抽无血时等量注入各穴内。
推拿手法和穴位注射1周3次，共治疗3周，观察结果，3个月后随访疗效。
4 疗效标准
参考王惠等标准，分为：
痊愈：眩晕、头痛、颈肩痛、恶心呕吐、项部结节等症状、体征消失，3个月未复发。
显效：症状、体征明显好转，颈项轻度发僵。
有效：症状、体征有所减轻或治愈后又复发者。
无效：治疗前后症状、体征无改变。
5 治疗结果
（1）两组患者疗效结果及其比较：见表1，2。
表1 两组患者疗效表
注：（1）3例中有1例为治愈后复发者
表2 两组患者疗效比较表
表2说明，观察组的治愈率明显优于对照组（P＜0.05），而两组间总有效率无明显差别。
（2）起效与治愈时间：椎动脉型颈椎病临床主要症状眩晕和颈项强痛的改善，观察组与对照组患者大多首次见效，随着治疗次数的增加，患者临床症状明显减轻直至消失，观察组较对照组所需时间短，例数多。观察组治愈的52例患者中，最短的1次而愈，以3～5次治愈者居多，共37例，占71.15%，而对照组18例治愈的病人多在治疗的10～14d后，计有14例，占77.78%。
（3）性别、年龄、病程疗效比较：观察组不同性别，年龄（＜40岁、＜50岁、＜60岁、≥60岁），病程（＜1年、＜3年、＜6年、≥6年）之间的治愈率和总有效率比较均无差异（均P＞0.05）。表明应用此种方法治疗，不论性别、年龄、病程，均有较好的疗效。
6 讨论
椎动脉起于锁骨下动脉，在颈动脉后方上行入第6颈椎横突孔，向上直穿各颈椎横突孔至寰椎横突孔上方穿出，经枕骨大孔入颅。随着年龄的增大，特别是40岁以上的中老年人，颈椎间盘退变，一方面产生骨赘，突出表现在钩椎关节的增生，另一方面使黄韧带等椎间韧带松弛、皱褶、肥厚、椎间失稳，使椎动脉弯曲、痉挛、受压，最终导致椎－基底动脉供血不足而发生椎动脉型颈椎病。即中医称之为瘀血阻滞、脑失气血营养之眩晕等证。陈健等发现颈椎退行性眩晕患者血液黏稠度增加（血细胞比容、血浆纤维蛋白原、血浆黏度、红细胞及血小板电泳时间均高于健康人，红细胞沉降率及其方程K值均低于健康人），即为佐证。本方法中所用之丹参，具有较好的活血化瘀、通经止痛之效。现代药理研究证实，丹参能改善血瘀患者血液流变，如降低全血、血浆黏度，红细胞电泳时间缩短而接近正常水平，能改善脑组织微循环，对缺血性脑病有治疗作用。维生素B12为神经营养剂。两种药物穴位注射给药，使药物直达病位，并通过经络发挥调节和治疗作用。同时，笔者采用的推拿手法，尤其是斜扳法既有拔伸牵引，又有旋转两种力量，拔伸牵引可使松弛的椎间韧带重新伸展，使扭曲的椎动脉重新变直；旋转可纠正失稳的小关节，并使骨赘和被压的椎动脉改变相对位置，从而减轻、缓解或消除对椎动脉的压迫而达到治疗目的。此外，可能通过刺激颈交感神经和颈动脉压力感受器，调节椎动脉紧张度和血流速度，降低血液黏稠度，改变血液中5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、β－内啡肽等生物活性物质，起到活血化瘀、改善椎动脉血供的作用，对此有待今后进一步探讨。
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