为了便于广大读者临床应用非手术疗法，有针对性地治疗各型颈椎病，笔者将近年来临床治疗的典型病例做一介绍，诚望起到有益的指导、帮助作用。
例1.颈椎病之颈椎生理曲度变直：睡枕治疗
女，4岁，陕西省富平县某乡学龄前儿童。2003年4月8日初诊。由其奶代诉。
主诉：颈项软弱，举头无力半年，加重1个月。
患者半年来常呼颈项乏困，举头无力，头在一部位固定不超过10min即需摆动、后仰稍感舒适，喜欢双手扶头。近1个月来症状明显加重。无头晕、恶心呕吐、臂肢麻痛，食欲、睡眠可，二便调。头颈有被反复拔伸史。
查体：神清，体瘦，自动体位，颈部活动无异常，颈2－7各棘突旁压痛（＋）。舌淡红，苔薄白，脉细。
实验室检查：血、尿、便无异常。
X线检查：正位片示各椎间隙等宽，棘突居中，各椎体序列整齐，未见骨质异常改变。侧位片示颈椎曲度变直，呈一直线状，余无异常所见。
诊断：颈椎病（单纯颈椎生理曲度变直）。
治疗：睡枕疗法。制作直径8cm、内装干净的细白沙元宝形枕头，每晚以仰卧为主枕之。
结果：2004年10月20日随访，患儿枕后2个月左右，颈项乏困、举头无力明显好转，已无须手扶头部。治疗4个月后一切症状消失。颈椎X线侧位拍片，生理曲度恢复而病愈。嘱其睡眠时继续使用此枕头，以巩固疗效。
按：本病的病因经追问得知，该小患者性格外向，活泼可爱，成人均喜欢与之玩耍，常让小孩双手搭于成人的双前臂上，成人双手置于小孩的颈项两侧，然后双手上提，使小孩升高离地，再放下，再升高，如此反复，即当地人称之“拔萝卜”。由于将头上提时，小孩上肢、胸、腹、臀及下肢较重，上提之力与下垂之重力的作用，使本来正常屈度的颈椎被牵拉而变直，同时固定颈椎的各韧带、肌肉也随之损伤，故而颈项强痛，举头无力，颈旁有压痛。
经睡枕治疗，将治疗寓于正常睡眠之中，利用生物力学原理，把枕头置于项部，通过枕头对项部的支撑和头部向后下的作用，使颈椎形成自然垂吊牵引而恢复正常生理曲度。本疗法简便，是纠正单纯颈椎生理曲度变直的有效治法。值得注意的是，该治法所用枕头必须长期使用，才能收效。
例2.颈型颈椎病：推拿手技治疗
女，42岁，办公室打字员，陕西省咸阳市人。2000年2月20日就诊。
主诉：颈项强痛1个月，加重7d。
患者1个月前因年终结账，每天在计算机上工作6h以上，随后颈项不舒，未在意。1周来自感颈项强痛，喜欢伸屈头颈，活动后症状减轻，伏案工作症状加重。
查体：颈项肤色正常，斜方肌、胸锁乳突肌未见异常，颈3棘突左侧局部饱满、压痛（
）。臂丛神经牵拉试验、椎间隙挤压试验、头颈旋转试验均（－）。舌淡红，苔薄，脉弦紧。
X线检查：正位片示颈3棘突轻度左偏，侧位片示颈3－4双突征（＋）。
诊断：颈型颈椎病。
治疗：推拿手技。采用本书第8章第四节二、“坐位旋转定位法（1）”复位，强壮和舒缓结束手法。3d1次。共治3次，诸症消失。随访半年未复发。
例3.颈型颈椎病伴落枕：腕踝针、痛点注射治疗
女，57岁，陕西省咸阳市某技校教师。2004年3月10日初诊。
主诉：颈项强痛1年，加重半天。
1年来颈项不舒，时感强痛，未在意，3月9日晚睡觉姿势不佳，3月10日早起床后颈项疼痛较剧，不敢活动，自服“消炎痛”疗效不明显。
检查：颈项强迫体位，头向右偏。颈3右侧压痛（
）。叩顶、右臂丛神经牵拉试验均（－）。
X线检查：颈椎曲度变小，余未发现明显异常。
诊断：颈型颈椎病伴落枕。
治疗：
①针刺。进针点为右侧腕横纹上2寸的内关与外关连线一圈的腕踝针针点，选上6、上5、上4，共3点，取1.5寸毫针，沿皮向上刺入1.4寸许，以患者无酸、麻、胀、重、抽等感觉，且以右手腕部活动无障碍为宜，若有疼痛等不舒适感，须退针至皮下，重新向上刺入。1次留针30min，1d1次。
②痛点注射。药物：地塞米松注射液（2mg）0.5ml，2%利多卡因1ml，泼尼松龙混悬液（125mg）1ml，注射用水加至4ml。注射部位：颈3椎旁压痛最明显处。方法：用5ml一次性注射器分吸各药物，混匀，常规皮肤消毒后垂直刺入约2cm，回抽无血液，注入部分药液，再分别向上、下、左、右各注入少许药液，再退至1.5cm处，同法注药至完。3d治疗1次。
同年3月14日来诊，患者头已不偏，颈项无强痛，右斜方肌松软，颈3椎旁压痛轻微。继用上法配合腕踝针治疗3次，痛点注射1次，病愈。
例4.神经根型颈椎病：推拿手技、牵引颈枕治疗
女，50岁，陕西省咸阳市教师。2002年10月12日初诊。
主诉：颈项强痛向右肩臂放射1周。
因乘车受凉，次日即感颈项疼痛，活动不灵，头向右侧屈曲时疼痛放射至右肩及右前臂部1周。自服“炎痛喜康片”、“止痛片”症状稍减，停服后疼痛如故。
检查：颈左侧屈30°，右侧屈40°，前屈后伸可，颈5棘突右侧压痛（
），并放射至右肩至右大拇指，右臂丛神经牵拉试验（＋），叩顶试验（＋），右肱二头肌腱反射稍降低。
X线检查：颈椎生理曲度变小，颈3－6椎体上下缘轻度增生，颈5棘突右偏，椎体轻度右移，颈5椎间孔变小。苔薄白，脉弦紧。
诊断：神经根型颈椎病（颈5侧方移位）
治疗：放松颈项肩臂；点压压痛点；揉按风池、天柱、肩井、天宗、秉风、肩髃；推颈项。患者取坐位，医者坐其身后，左前臂屈曲呈钩状，置于患者下颌部，上提头部，右手拇指抵于颈5棘突右侧，并向左推顶，上提与推顶同时用力，即听到“咯噔”一声。再行镇痛、强壮与舒缓结束手法。并嘱患者用颈椎牵引带自行牵引，每日2次，每次20～30min，其牵引重量以能忍受为度。
同年10月17日复诊：患者诉其颈项强痛减轻，头右侧屈时仍有轻微放射痛，颈5棘突右侧压痛著减。考虑为错位尚未完全恢复，继用上法施治。
10月20日复诊：症状、体征消失。X线片示，颈5棘突居中，椎体、椎间孔均复常。嘱患者改睡直径10cm的元宝枕头，屈伸、左右侧屈及左右旋转头颈，以加强和协调颈项肌肉；注意颈部避免外力、受凉等。
例5.神经根型颈椎病：电针、推拿手技、牵引治疗
男，44岁，陕西省咸阳市干部。2003年9月16日初诊。
主诉：颈项强痛、肩臂痛1年余，加重3d。
2002年患颈椎病以来，颈项强痛，时好时坏，重时口服“止痛片”等药，症状稍减，一直未做正规、系统的检查和治疗。3d前因转头不慎，随后项部剧痛，不能活动，疼痛放射至右肩、上臂、前臂桡侧，服止痛药效果不明显而就诊。
检查：右斜方肌紧张变硬，颈4旁尤为明显，压痛（
），头前屈后伸均45°，左侧屈25°左右，右侧屈40°。叩顶试验、右臂丛神经牵拉试验均（＋），头颈旋转试验（－）。
X线检查：颈椎生理曲度变小，椎体前缘骨质增生Ⅰ度，颈4棘突右偏，双突征（＋）。舌红苔薄白，脉弦滑。
诊断：神经根型颈椎病。
治疗：
①电针。取颈3－5夹脊穴（双侧）、风池、天柱、肩髎、肩髃（均右侧）、曲池（双侧）。接G6805电针机，电量以患者可耐受为宜。1d 1次。
②推拿手技。
颈项、肩、背及上臂；被动前屈、后伸、侧屈、旋转颈项部；以夹脊穴为重点，按揉上述电针穴位；拿风池、斜方肌和胸锁乳突肌，用力由轻到重；拇指推颈项；坐位拔伸颈椎关节；患侧侧扳颈椎关节；搓揉颈项肩臂。1d1次。
③牵引。用牵引带，牵引力量患者自行调节，以可耐受为度。1d1次。
2003年9月19日复诊：诉其肩臂疼痛显著改善，颈项活动已无大碍。右斜方肌变软，颈4旁压痛不明显，左侧屈30°，叩顶及右臂丛神经牵拉试验均（－），继用上法治疗。
9月23日再诊：各种症状、体征消失。
例6.神经根型颈椎病：推拿手技、小针刀、牵引治疗
男，52岁，干部。2002年4月8日初诊。
主诉：颈项强痛半年，左肩臂放射痛2个月。
半年来经常项强，乏力，喜伸屈，曾拍X线片诊断为颈椎病，经针灸、按摩治疗时好时坏，近2个月来项痛向左肩、左上肢放射至示指，颈左屈时明显。
检查：颈左侧屈30°，右侧屈25°，前屈后伸正常，左右旋转受限，叩顶、左臂丛神经牵拉试验均（＋）。斜方肌中、下部变硬，颈5棘突旁0.5cm处有一梭形结节，上下稍尖，长约0.8cm，宽0.3cm，压痛明显。
X线检查：颈椎生理曲度变小，颈4－5双突征（＋），颈4－5椎间孔稍变小，颈5棘突左偏。
诊断：神经根型颈椎病。
治疗：
①推拿手技。行放松、坐位定位旋转法（参见本书第8章第四节二）、镇痛、舒缓手法。首次治疗后，颈5棘突旁压痛性结节无变化。1d1次。
②小针刀。患者坐于有靠背的椅子上，椅背垫一枕头，头伏椅背上，医者左手拇指压于梭状结节上，用龙胆紫标记，常规消毒，覆上无菌手术洞巾，右手持已消过毒的针刀之针柄，刀口线与人体纵轴线相平行，先将其快速刺入皮下，左右手配合，对准梭状纤维结节，连续切割5下，切时有阻力感，且有一定的韧性，当手下针刀有空落感时，起针，外敷创可贴。
③牵引。嘱患者用牵引带牵引，牵引重量以可耐受为度。1d早晚各1次，每次30min。
结果：小针刀仅做1次，推拿及牵引共10次，症状消失而愈。
例7.神经根型颈椎病：电针、推拿手技、刮痧、点刺治疗
女，37岁，农民。2002年9月24日初诊。
主诉：颈项强痛，右肩背抽痛7个月。
7个月前不慎“落枕”，颈项强痛较重，经休息1周后症状明显好转，后未在意，随之经常自感颈项微痛，活动不灵，右肩背至上臂抽痛不舒，喜欢双手上托头部，按捏敲打肩背。
检查：右斜方肌、胸锁乳突肌发紧变硬，颈3压痛（
），叩顶试验（－），右臂丛神经牵拉试验（＋）。
X线检查：颈椎生理曲度变小，颈3棘突右偏，颈3椎体稍向右移位。
诊断：神经根型颈椎病。
治疗：
①电针。穴位取风池、天柱、肩井、天宗、秉风、肩髃、肩髎，均右侧；曲池、外关，均双侧。平补平泻手法，针刺得气后通脉冲电，电量以患者可耐受为度。1d1次。
②推拿手技。放松颈项，屈伸、旋转头项，
项部，拿揉斜方肌和胸锁乳突肌；左臂放于患者下颌部，肘部呈钩状上提头部，右手拇指从颈3棘突右侧向左顶推，上提与顶推同时用力，使合力集中于颈3上，听得“咯噔”一声，再行舒缓结束手法。
③刮痧。于颈项肩背、上臂部涂搽红花油，用水牛角刮痧板中等力量刮动，以督脉及其两侧3cm内为重点。3d1次。
④点刺。每次刮痧后，于痧出之血络最明显处，用消毒过的三棱针点刺出血2～3滴，一次点刺4～5处。
同年9月30日复诊，患者自感诸症基本消失。检查：右斜方肌和胸锁乳突肌变软，颈3椎旁压痛（±）。X线检查：颈3棘突及椎体已复位。
例8.神经根型颈椎病：推拿手技、红外线照射、牵引治疗
女，36岁，咸阳市渭城区干部。2003年11月5日初诊。
主诉：右上肢麻木、持物无力半月余。
半月前不明诱因突然右手无力，持物时而落地，随之右上肢及拇指麻木，右上臂至肘部疼痛。
检查：右肩、肘、腕及拇指活动正常，颈5右侧肌肉饱满隆起，压痛（
）。头左侧屈30°，余无异常所见。实验室血常规及头颅CT检查无异常。X线拍片：颈椎生理曲度变直，轻微反屈，颈5－6椎间隙变窄。
诊断：神经根型颈椎病。
治疗：
①推拿手技。放松颈项肌肉、推
颈项，一指禅推痛点；按揉痛点及风池、风府、哑门等穴；屈、伸、旋转头颈；左手拇指向前顶颈5棘突，右手肘部呈钩状，从胸前置于患者下颌部，并上抬、后仰头部，上抬、后仰之力与向前顶推之力同步，每次反复10～15遍；最后施以镇痛、舒缓结束手法。每日1次。
②红外线照射。每日照射1次，一般在推拿手技治疗后进行，每次30～40min，以右侧颈5为中心，以局部发热、潮红为度。
③牵引。用牵引带自行牵引，每日1次，1次20～30min，坚持治疗不间断，并注意每次向上牵引之力不宜过大，以有牵拉紧感为宜。
同年11月16日复诊：右上肢麻木、持物无力明显好转，右上臂、肘痛消失。颈5右侧压痛（＋），头颈左右侧屈45°。继用上法治疗。
12月6日再诊：前述各种症状与体征消失。X线复查：颈椎反屈消失，生理曲度微向前突而愈。
例9.神经根型颈椎病：推拿手技、口服中药治疗
女，56岁，农民。2003年5月20日初诊。
主诉：颈项强痛，向右肩背放射3个月。
3个月来，颈项酸困不舒，活动不灵，疼痛时向右肩背部放射，活动头颈症状稍减。曾服“颈复康冲剂”疗效不明显。伴有乏力，纳差，懒言，小便清长，四肢欠温，腰膝酸软，眼花耳鸣，记忆力下降。
检查：右斜方肌痉挛，右颈3旁压痛（
），头前屈、后伸、右侧屈各30°，左侧屈25°左右，叩顶试验、右臂丛神经牵拉试验均（＋）。
X线检查：颈椎生理曲度变直，颈3棘突右偏，双突征（＋），颈3－6椎体前上缘、颈3后上缘轻度骨赘形成，颈3－4钩突变尖。舌淡、体胖，苔薄白，脉沉细缓。
诊断：神经根型颈椎病。
中医：痹证——脾虚肾阳不足型。
治疗：
①推拿手技。放松颈项肌肉、颈椎；行坐位定位旋转扳法（见本书第8章第四节）；镇痛、强壮、舒缓结束手法。2d1次。
②中药。以健脾益气、滋肾补阳为治法，方用八珍汤合左归饮加减。方剂组成：党参12g，熟地黄、山萸肉、白术、茯苓、肉桂、当归、川芎各10g，白芍30g，炙黄芪20g，葛根、丹参各15g，龟甲胶6g，鹿角胶9g，炙甘草5g。1d1剂。
同年5月27日，患者经推拿及口服药物治疗1周后，自感颈项活动灵活，疼痛明显好转，已无放射痛，右斜方肌较前变软，右颈3旁压痛（＋），头各方位活动均为35°～40°，叩顶、右臂丛神经牵拉试验（±）。除推拿不用扳法外，继用上述诸法治疗1个月，症状消失；3个月后随访，疗效巩固。
例10.颈型颈椎病偏头痛：针刺、推拿手技、口服中药治疗
女，52岁，陕西省咸阳市干部。2004年12月7日初诊。
主诉：颈项强痛8个月，右侧偏头痛11h。
自2004年4月起，经常在伏案持续工作时间较久后即感颈项酸困，强痛不舒，X线摄片后诊断为颈椎病，经推拿、牵引治疗有效，劳累后复发。发病前一天晚上10∶00许从高处取东西时头部姿势不当，约30min后，右头后至头侧、耳上持续性胀刺痛，转头时加剧，几乎彻夜未眠，口服“去痛片”等药疼痛稍减轻，约1h后疼痛如故。
检查：病人痛苦面容，右手扶贴右面部。颈项强迫体位。右斜方肌紧张，颈3右侧饱满，压痛（
），并向右侧头部放射。叩项试验头痛加重。
X线检查：齿状突居中，侧齿、寰齿间隙等宽，颈椎序列整齐，椎间隙无狭窄，颈椎曲度变小，颈3棘突右偏，颈2－3、颈3－4双突征（＋），余未发现明显异常。血压124／80mmHg，脉搏86／min。舌苔薄白，脉数。
诊断：颈型颈椎病（颈3旋转性错位致偏头痛）。
治疗：
①针刺。取腕踝针之右上4～6区，左上5区。用1.5寸毫针，刺入1.4寸许，留针30min。留针期间患者头痛基本消失，但按压颈3右侧时疼痛及放射痛仍然存在。再行下法治疗。
②推拿手技。先行放松手法；次行本书第8章第四节“二、”介绍的“坐位定位旋转法（2）”，使旋转错位之颈3得以纠正；再施以镇痛、强壮及舒缓结束手法。此时颈3右侧压痛明显改善，已无放射性偏头痛。
③中药。以活血化瘀、通络止痛为治法，方用通窍活血汤加减。方剂组成：川芎15g，当归、没药、赤芍、桃仁、红花各10g，葛根、丹参、延胡索各15g，土元5g，老葱1根，大枣3枚。3付，每日1付，水煎饭后分服。
同年12月11日复诊：颈项头痛已除，按压颈3右侧仍感酸困。继用上述中药治疗6d，体征消失。
例11.颈椎病型上眼睑下垂：推拿手技、牵引、口服中药治疗
男，43岁，富平县某粮站干部。1994年8月10日初诊。
主诉：左侧上睑下垂无力近2年。
近2年来不明原因左侧上睑无力上抬，继则下垂，偶见左侧偏头痛，常服“止痛消炎粉”，可使疼痛暂时缓解。经县医院眼科检查无异常。患者抱着试试看的态度邀笔者诊治。
患者病史中曾提到，卧床休息后左上睑下垂减轻，午后加重，早晨快起床时，头部左侧卧位后下垂加重，提示有颈椎病致其发病的可能。
检查：颈软，头颈前屈、后伸、右侧屈无明显异常，左侧屈、头部旋转时左颈上部疼痛。颈3左侧压痛（
），患者躲闪，且呼疼痛。舌黯红，脉涩滞。
诊断：交感神经型颈椎病。
治疗：拟采取推拿、牵引及中药进行诊断性治疗（试治）。
①推拿手技。推颈项，按揉风池、痛点、肩井等穴；捏拿颈项肌肉，颈项前屈、后伸、左右侧屈、旋转头部，使颈椎、颈项肌肉及韧带放松。右手拇指按于颈3左侧痛点上，左前臂从胸前放于患者右下颌部，向左拉动，使头部旋转至最大限度时，左手再稍加用力“闪动”，同时右手拇指向右顶推，即可听到“咯噔”一声，再行镇痛、舒缓结束手技。当手技做完后，患者眼前发亮，原下垂之左眼睑上提正常，患者十分惊讶，并大赞手技之高超。随之坚持每日推拿1次。
②牵引。采用患者自我牵引带牵引，每日2次，每次30～40min。
③中药。以益气活血、化瘀止痛为治法，方用补阳还五汤加味。方剂组成：当归、地龙各10g，川芎15g，党参20g，赤芍、红花各10g，生芪20g，丹参15g，桂枝10g，葛根15g，桃仁10g，生草5g。共5剂，1d1剂，水煎2次，合液分2次口服。
同年8月16日复诊：经以上三法治疗，左上眼睑再未下垂，偏头痛再未发作。继用上法治疗月余。次年春节随访，一切如常人。
例12.椎动脉型颈椎病伴骨质增生：推拿手技、口服中药、牵引治疗
女，50岁，陕西省富平县干部。2004年9月15日初诊。
主诉：阵发性头晕1年余，加重7d。
患者一年来阵发性头晕，发作时天旋地转，必须仰卧，项部垫高枕，如头向左侧转动眩晕即作，近1周来加重，伴纳差、恶心、心悸。
检查：血压146／95mmHg。颈3－4棘突旁肌紧张，压痛（＋），头颈左旋转试验（＋）。
X线检查：颈椎曲度变小，颈4双突征（＋），颈3－6椎前缘骨赘形成，钩突变尖，颈4棘突左偏，颈3－4椎间孔变小。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。
诊断：①椎动脉型颈椎病；②骨质增生症；③原发性高血压。
治疗：
①推拿手技。采用坐位旋转定位法：在做完放松手法的基础上，左手拇指抵于颈4棘突左侧，左手其余四指置于患者头后，右手掌托住患者下颌右侧，向左侧拉动，同时左手拇指向右按压、推动，两手同时轻微用力，方向相反，即听到“咯噔”的复位声，继用镇痛、强壮、舒缓手法结束。2d1次。
②中药。以活血化瘀、软化骨赘为治法，方用桃红四物汤加味。方剂组成：当归10g，川芎、丹参各15g，葛根20g，桃仁、红花、赤芍各10g，透骨草30g，穿山甲、生地黄、威灵仙各15g，木瓜10g。水煎分服，1d1剂。
③牵引。颈椎牵引带牵引，每次30min，1d2次，连续使用。
经上述方法治疗6次，眩晕明显好转，纳食正常，恶心、心悸除。血压136／84mmHg，颈3－4旁肌肉已松弛，压痛不明显。继用上法治疗10次，诸症消失。
例13.椎动脉型颈椎病：推拿手技、口服中药治疗
女，39岁，教师。2003年8月26日初诊。
主诉：头晕、恶心6d。
近1个月来每天给学生补课，作业量较大，加之新学期在即，晚上又加班备课，头部伏案时间一天在6～8h以上，颈项自感不舒，未在意。8月20日早晨倒洗脸盆水时，头部转动不当，项部微响，即感头晕，随后卧床休息缓解，但头不能向左旋转，旋即头晕、恶心，胸脘痞闷，头部闷胀不清，纳差。测血压110～120／80～84mmHg，经输液治疗5d，病情如故。
检查：颈5左侧饱满，肌肉紧张，压痛（
），头颈左旋转试验（＋）。
X线检查：颈椎曲度变小，颈5棘突左偏，颈5椎体上缘两侧钩椎间隙及与颈4椎体外缘距离均不等，颈5椎间孔变小。舌红，苔黄薄腻，脉濡数。
诊断：椎动脉型颈椎病。
中医：眩晕——湿热内扰型。
治疗：
①推拿手技。放松颈项；屈伸、旋转头部；点按压痛点；揉风池、压痛点、肩井等穴；患者右侧卧位，头前屈30°左右，医者站于头前，右手掌放于患者右侧面、耳部，左手拇指按于颈5旁压痛点处，右手掌向上托起头部，左手拇指向下顶推，双手协调配合，托起、顶椎反复3次，即可听见“咯噔”一声。手法结束。
②中药。以清热化湿、宽胸降逆为治法，方用温胆汤加味。方剂组成：清半夏12g，枳壳、竹茹各10g，陈皮12g，茯苓、黄芩、赤芍、防己、川芎、当归各10g，葛根15g，生草3g。每日1剂，连服3d。
同年8月30日复诊，经推拿治疗1次，内服中药3剂后，转头时已不晕，无恶心，胸闷、纳差明显好转，示错位已得到纠正。继用前方3剂，病愈。
例14.交感神经型颈椎病：推拿手技、口服中药治疗
男，56岁，陕西省咸阳市干部。2002年5月8日就诊。
主诉：胸闷、心前区疼痛1个月。
1个月来自感胸部满闷，阵发心前区疼痛，昼夜均发，白天尤甚，呈抽痛样，每次持续时间20min～6h不等，曾连续10d做动态心电图（Holter试验），除发作时心率80～90／min外，余未见异常。实验室检查血脂正常；眼底检查无异常。服用“消心痛”、“丹参滴丸”、“小剂量阿司匹林肠溶片”症状不减。应邀诊治。
检查：血压130／76mmHg，心率74／min，心脏负荷试验心电图无异常。颈前屈30°，左侧屈25°，右侧屈45°，后伸30°。颈4棘突右侧隆起紧张，压痛（
）。左右转头时胸闷疼痛发作。舌质黯红有瘀斑，苔薄白，脉涩。
X线检查：侧位片显示颈椎曲度变直，颈4双突征（＋），骨质硬化，棘突右偏。
诊断：交感神经型颈椎病。
治疗：
①推拿手技。行放松手法后，采用坐位定位旋转法，即左手拇指按于颈4棘突右侧压痛点处，其余四指放于患者头后，右手掌从胸前放于患者左下颌部，左手拇指向左按压，右手掌向右拉动患者下颌，双手同时用力，右手“闪力”，即可听到复位的“咯噔”声。3d 1次。
②中药。以活血化瘀、行气止痛为治法，方用血府逐瘀汤加味。方剂组成：当归、生地黄、白芍各10g，赤芍12g，丹参20g，葛根15g，桃仁、红花各10g，川芎15g，柴胡、枳壳、牛膝各10g。1d1剂。
同年5月12日复诊：患者心前区疼痛、胸闷再未发作，颈4棘突右侧肌肉松软，压痛轻微，左右反复转头已无不舒。舌仍黯红，脉涩。继用前法治疗1次。
5月16日再诊：症状、体征消失。X线检查：除颈椎曲度变直和骨质硬化外，其余征象消失。
例15.脊髓型颈椎病：推拿手技、穴位注射、口服中药、西药治疗
女，64岁，陕西省蒲城县农民。2000年9月7日初诊。
主诉：四肢麻木1年，双下肢瘫痪2个月。
2年前下地劳动，不慎淋雨感冒，经治疗感冒愈，随后相继出现下肢和上肢麻木，手持物无力，左重右轻，约3个月后双脚行走如踩海绵状，需拄拐杖，行走不稳，逐渐加重，似要摔倒，双手动作迟钝。经多方治疗效果不明显。近2个月来双下肢瘫痪，坐卧、吃饭、大小便均在床上进行。大便1d1～2次，顺畅，小便1d数次，感觉无异常，但均需家人帮助完成。西安交大二附院CT和MRI检查诊断为“颈椎椎管狭窄”、“颈椎间盘突出症”、“颈椎骨质增生症”，确定手术治疗，因患者及家属恐惧而未实施，要求非手术治疗。诉其乏力，纳差，腰酸腿软，时耳鸣。
检查：神清，对答流利，项部变平宽大，前屈、后伸、左右侧屈及其旋转角度均变小，欠灵活，上肢肌力稍减，手部活动迟缓，精细动作差，骨间肌、大小鱼际萎缩不明显，肱二、三头肌腱反射减低，下肢肌张力增高，膝反射亢进，两侧痛、温觉减低以右侧明显，Hoffmann征、巴宾斯基征（＋）。血压128／74mmHg。舌质黯，苔薄白，脉沉涩。
CT、MRI检查：颈3－4、颈4－5、颈5－6椎间盘突出，颈3－7椎体前后缘、小关节、钩椎关节骨赘形成，椎间孔变小，颈4－5椎管前后径12.3mm。
诊断：脊髓型颈椎病（颈椎椎管狭窄、颈椎间盘突出症、颈椎退行性变）。
治疗：
①推拿手技。嘱患者家属按、捏、拿、揉患者颈项肌肉；点按风池、天柱、哑门、肩井、天宗、秉风等穴；推
颈项，轻用力屈、伸，左右旋转头颈（注：以患者实际情况决定活动角度）。每日早、中、晚各1次，每次20～30min。
②穴位注射
药物：第一组为维生素B150mg（1ml）、维生素B12500μg（1ml），骨肽注射液4ml，2%利多卡因1ml；第二组为维生素B12 500μg（1ml），骨肽注射液4ml，丹参注射液2ml。每次1组，两组药物交替使用。穴位：双侧风池、颈4－6棘突下左右旁开1cm处（任选6点中的4点），每次共注射6个点。
操作：用一次性5ml注射器吸完药液，常规消毒后，均垂直刺入各注射点，深约1.5cm，回抽无血时，缓慢注入，每处约1／6药量。3d1次，连续注射。
③中药。以滋阴补肾、益气养血、活血化瘀为治法，方用左归丸与白芍木瓜汤加减。方剂组成：熟地黄、山萸肉、山药、菟丝子各10g，鹿角胶6g，葛根、丹参各20g，生黄芪12g，当归、川芎、白术、木瓜各10g，白芍30g，威灵仙、鸡血藤各15g，透骨草20g，生甘草4g。每日1付，煎汤饭后分2～3次口服。
④西药。维生素E胶丸、21金维他，均按说明坚持每日服用。
2000年12月15日其丈夫来诉，经坚持上述方案治疗后，患者现诸症减轻，扶床可站立，持拐杖可走数步。颈项较前变软。继用前述治法，方剂中去菟丝子、山药，加桃仁、红花各10g，以增强活血化瘀之力。
2001年3月28日患者乘车前来就诊。诉其微感手麻，活动较前大有好转，可端碗，勉强可拿筷子、勺子吃饭，做精细动作仍有困难。持拐杖一次可自行行走400～500m，下蹲排大、小便后自行站立时仍须他人搀扶。双脚踩海绵感明显减轻，但仍觉下肢无力。
检查：肱二、三头肌腱反射明显好转，下肢肌张力略增高，膝反射亢进降低，两侧痛、温觉恢复，Hoffmann征、巴宾斯基征（±）。继用前述之推拿手法、中西药物治疗，穴位注射改为7～10d1次。
2002年3月10日复诊：患者拄拐杖一次可自行行走1.5～2km，中间需休息10～20min，可干家务轻活，做精细动作仍显缓慢，大、小便基本可自理，纳呆、耳鸣消失，路走多时感双腿乏力，肱二、三头肌腱反射（－），下肢肌张力基本正常，膝反射弱阳性。将2001年3月28日开的中药制成水泛丸，1次10g，1d3次，饭后口服，停止穴位注射，推拿手技和西药继续应用，以巩固疗效。
例16.食管压迫型颈椎病：口服中药治疗
男，60岁，陕西省富平县农民。2000年3月16日就诊。
主诉：吞咽困难2个月。
患者近2个月来吃固体食物时自感吞咽困难，如有物哽，胸闷，吃软馒头无障碍，开始认为可能系吃干硬食物擦伤所致，自服“复方新诺明”、“螺旋霉素”等消炎药1周，无效，后恐患食管恶性病变而到当地医院钡透拍X线片，结果显示：颈5前上下缘骨赘呈鸡嘴样，前突明显。胃镜检查：食管壁光滑无异常。邀其来诊，诉其近来记忆力减退，腰膝酸软，听力下降，时有耳鸣。
检查：颈软，无压痛。舌黯红，脉沉细无力。
诊断：食管压迫型颈椎病。
中医辨证：肾虚血瘀型。
治疗：以补肾益精、活血化瘀为治法，方用六味地黄汤合白芍木瓜汤加味。方剂组成：熟地黄15g，猪、牛骨髓各100g，茯苓、山药、山萸肉、泽泻、红花、桃仁、牡丹皮、白术、木瓜各10g，白芍20g，威灵仙30g，鸡血藤15g，生甘草5g。水煎饭后服用，每日1剂。
服药1个月后，吃固体食物时已无不舒。随后将上述药物加丹参、葛根，透骨草各30g，骨碎补、没药、穿山龙各10g研成细粉，制成水泛丸，每次10g，1d3次。连服3个月后X线复查，颈5前上下缘骨赘尖端变钝，骨赘略变小。继服丸药3个月，以巩固疗效。
例17.寰枢关节错缝（轻型）：推拿手技治疗
女，36岁，陕西省咸阳市干部。2004年9月21日就诊。
主诉：头晕3年余。
近3年来不明原因头左旋转即感头晕，头转正则头晕消失。晕时伴有头闷胀不清，但症状不重，无恶心、呕吐及出汗。多普勒检查诊为“椎动脉供血不足”（轻），口服“氟桂利嗪胶囊”、“川芎嗪片”、“复方丹参片”效果不佳。
查体：枕骨大孔下左侧及颈2左横突处压痛（＋），头颈左旋转试验（＋），叩顶试验、臂丛神经牵拉试验均（－）。舌黯红，苔薄白，脉弦。血压126／84mmHg。
X线检查：齿侧间隙左小右大，颈2棘突左偏。
诊断：寰枢关节错缝（左旋转型）。
治疗：推拿手技。采用仰卧旋压法：患者仰卧位，头右转至最大限度。医者站于患者头侧，右手掌放于患者左面颊部，左手示指或中指向内上紧扣颈2棘突，左手拇指按压颈2左侧横突处，左右手同时用力，随即听到一清脆的“咯噔”声，即告结束。1次治愈。1个月和3个月随访，疗效巩固。
例18.寰枢关节错缝（重型）：推拿手技、口服中药治疗
男，62岁，陕西省富平县农民。2004年10月20日初诊。
主诉：头晕4天。
患者4d前帮别人挖红薯，因头颈部姿势不当，听到项部“咯噔”一声，即感轻微头晕，当晚回到家里头晕加重，不能起床与站立，仰卧时向右转头眩晕更著，看房屋顶棚呈转旋摆动样，时时恶心，汗出，故患者只可仰卧或左侧卧位休息。饮食正常，经输液治疗3d无效。
检查：血压90／60mmHg。颈2棘突右偏，压痛（
），枕骨大孔两侧均压痛，右侧显著。
X线检查：颈2棘突右偏，齿侧间隙右窄左宽，余（－）。苔薄白，脉弦滑。
诊断：寰枢关节错缝（重型）。
治疗：
①推拿手技。采用仰卧旋压法（同例17）。治疗30min后，测血压为120／80mmHg，头可向右旋转，但仍感轻微眩晕。患者当时可坐、站立及行走。
②中药。以活血化瘀、熄风化痰为治法，方用天麻钩藤饮加味。方剂组成：天麻、桃仁、红花、钩藤、半夏、蔓荆子、茯苓各10g，川芎、丹参各15g，葛根20g，炙甘草5g，桔梗6g。3付，水煎服，1d 2次。
同年10月24日复诊：诉其头右转时仍感不舒，轻微头晕。继用上述手法及中药加味治疗2次，病愈。
例19.寰枢关节错位致头痛：推拿手技、针刺、口服中药治疗
女，17岁，陕西省蒲城县学生。2004年12月9日初诊。
主诉：阵发性放射性头痛3个月。
3个月前不明原因在上课过程中突感头后正中偏左侧疼痛，并向头侧、头顶放射，呈针刺样胀痛，难以忍受，痛时汗出，头左转时加重，项部放置枕头仰卧1～4h可自行缓解。患者精神不振，乏困无力，纳食减少，时眩晕呕恶。
检查：枕下两侧压痛（＋），左侧明显。血压、血象均正常。X线片显示：颈2－3椎体融合，齿状突右偏，齿侧间隙左侧上宽下窄，右侧上窄下宽，颈2棘突左偏。3次头颅CT检查无异常。舌淡苔薄，脉细弱。
诊断：寰枢关节错位之头痛。
治疗：
①推拿手技。采用本书第8章第四节中“仰卧旋压法”。1周1次。
②针刺。枕下压痛点，取0.5寸毫针直刺0.3寸；同侧鼻孔方向刺双侧风池1.5寸；取1.5寸毫针刺腕踝针双侧上5区和上6区，留针30min，中间行针1次。1d1次。
③中药。以益气养血为治法，方用人参养营汤加味。方剂组成：党参15g，炙黄芪20g，制首乌、川芎、山药、远志、当归、熟地黄、白芍、茯苓各10g，白术12g，鹿角片、炙甘草各6g。1d1剂，水煎，饭前分2次口服。
同年12月17日复诊：首次推拿治疗后，当天痛未发作，次日发作2次，但较前症状明显减轻，无汗、无恶心，发作时仰卧20～30min即可缓解，乏困、纳食、精神萎靡较前有所好转。继用前法治疗。
12月25日再诊：症状消失，枕下压痛（－）。
例20.颈椎间盘突出症：推拿手技、牵引、穴位注射、口服中药治疗
男，75岁，陕西省渭南市农民。2000年9月20日初诊。
主诉：颈项强痛10年，右手震颤、麻木1年，加重1个月。
10年来患有“颈椎病”，常感颈项强痛，经推拿治疗后好转；1年前因冒雨外出，随感项强复发，同时右手不由自主震颤、麻木、疼痛；1个月前因生气，各种症状加重。经当地医院针灸、中西药物治疗效果不显著。X线检查：颈椎反曲成角，各椎体前上下缘、钩椎关节及小关节骨质增生。MIR检查颈3－4、颈4－5椎间盘突出。
检查：颈椎前屈30°，后仰30°，左、右侧屈30°。斜方肌与胸锁乳突肌痉挛，压痛明显，颈4－5棘突下压痛，右臂丛神经牵拉试验（＋），叩顶、头颈旋转试验均（＋），肱二、三头肌腱反射右侧均减弱。舌黯红，苔薄白，脉沉缓。血压130／82mmHg。
诊断：①颈3－4，颈4－5椎间盘突出症；②颈椎骨质增生症。
治疗：
①推拿手技。放松，侧位扳法（先患侧，后健侧。要求手法要轻，扳之角度由小渐大，以患者的实际情况决定），镇痛，舒缓手法，每日1次，连续进行。
②牵引。重量由6kg开始，10～20d增加0.5kg，最大牵引重量为10kg。每日1～2次，每次20～30min。
③穴位注射。药物：2%利多卡因1ml，泼尼松龙混悬液25mg，骨肽（骨宁）注射液2ml，维生素B12注射液500μg，混匀；穴位：双侧风池、颈3和颈4棘突下右外侧1cm处，共4个点，注射深度1～1.5cm，每点注入总药量的1／4，3d1次。
④中药。以活血通络、软坚散结为治法，方用白芍木瓜汤加味。方剂组成：葛根、红花、丹参、透骨草各20g，威灵仙、鸡血藤、白芍各15g，穿山甲、桃仁、骨碎补、僵蚕各10g，天麻9g，生甘草5g。水煎2次，合液饭后分2次口服，每日1剂。
经治1个月，颈项强痛减轻，手已不颤，微感麻木，活动不灵。继用上述四法治疗，中药中加当归、熟地黄各10g。治疗2个月，诸症基本消失，患者十分满意。
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