呼吸道感染的主要病原菌

呼吸道感染是儿童和成人就医的最常见原因。特别是寒冷的季节，由于人群聚集，通风不良，当呼吸道抵抗力降低时，容易造成呼吸道感染。

造成呼吸道感染的病原菌种类因具体感染部位而有所差异。咽炎最常见的病原菌是病毒，如腺病毒，其次是A组链球菌；喉炎的病原菌以流感嗜血杆菌为主；中耳炎常见病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及口腔厌氧菌；游泳后中耳炎的病原菌通常是金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌；社区获得性下呼吸道感染的常见病原菌包括肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原体、结核分枝杆菌，呼吸道合胞病毒、流感病毒等，近年来，已有不少关于金黄色葡萄球菌引起社区获得性、进行性、坏死性肺部病变的报道。对于急性、进行性肺部炎症病变伴发热患者，应高度警惕SARS病毒和禽流感病毒感染。病毒感染后继发出现支气管炎或肺炎的常见病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌及卡他莫拉菌。饮酒后误吸所致肺炎以及肺部脓肿的主要病原菌是口腔厌氧菌。

医院获得性肺炎是呼吸道插管患者的主要问题，病原菌往往是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，多重耐药的革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌等。具有慢性阻塞性肺部疾病者呼吸道感染的最常见病原菌是金黄色葡萄球菌和黏液型铜绿假单胞菌。嗜肺军团菌可通过空调及供水系统导致住院患者肺部感染。

呼吸道感染的主要细菌及真菌见表1-4。

因不同原因导致免疫功能降低的患者对以上叙述的所有病原菌感染的危险性增加。粒细胞减少患者不仅对细菌感染，而且对真菌感染的危险性增加。器官移植者应预防巨细胞病毒、丝状真菌、卡氏肺孢子菌及诺卡菌引起的肺部感染。艾滋病病人易患卡氏肺孢子菌、隐球菌及多重耐药的结核分枝杆菌的感染。对于长期使用广谱抗菌药物及激素的患者应注意侵袭性真菌感染。

表1-4　呼吸道感染的主要细菌及真菌

（续　表）