感染场所分类

目前感染因素引起的肺炎根据感染场所不同分两大类，即社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）与医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）。

1.社区获得性肺炎　是指在医院外罹患的肺炎，包括明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为肺炎球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。其临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④白细胞＞10×109／L或＜4×109／L，伴或不伴中性粒细胞核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中的任何1项加第5项，除外非感染性肺炎可做出诊断。

2.医院获得性肺炎　是指病人入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院后48h后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。包括呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）和卫生保健相关性肺炎。无感染高危因素病人的常见病原体依次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、不动杆菌属等；有感染高危因素病人为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等，金黄色葡萄球菌的感染有明显增加的趋势。其临床诊断依据是X线检查出现新的或进展的肺部浸润阴影加上下列3项临床征候中的2项或以上可以诊断：①发热超过38℃；②白细胞增多或减少；③脓性气道分泌物。由于HAP的临床表现、实验室和影像学检查特异性低，应与其他疾病引起的肺部改变相鉴别。HAP多继发于有各种基础疾病的危重病人，常为混合感染，耐药菌株多，治疗困难，病死率高。