肺炎链球菌肺炎几天能治好

葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症，近年有增多之势，病情严重，病死率较高，值得重视。

【病因】

葡萄球菌为革兰阳性球菌，分为金黄色葡萄球菌（金葡菌）和表皮葡萄球菌，前者为致病菌，可引起全身多发性化脓性病变，后者属条件致病菌。

【发病机制】

葡萄球菌肺炎常发生于免疫功能低下者，如糖尿病、血液病、艾滋病、营养不良、酒精中毒、慢性支气管-肺疾病的病人，以及儿童患流行性感冒或麻疹时，这些病人，吸入金葡菌后可发生肺炎，称为原发性葡萄球菌肺炎。血源性感染常见于皮肤感染，如疖、痈、毛囊炎、蜂窝织炎、皮肤伤口感染等，有时原发灶不明，这些病灶中的细菌，通过血液循环至肺部，引起肺炎。近年来HAP中凝固酶阴性葡萄球菌感染不断增多，也有耐甲氧西林金葡菌（MRSA）在医院内暴发流行的报道。

【病理改变】

原发性葡萄球菌肺炎常呈大叶性分布，也可一侧或两侧多个肺段分布。由于凝固酶可在菌体外形成保护膜，以抗拒吞噬细胞的杀灭作用，导致肺组织坏死和脓肿形成，病变可穿破叶间胸膜侵入邻叶。炎症吸收时，空气经引流支气管进入脓腔，形成气囊肿，儿童病人更多见。血源性者乃继发于金葡菌败血症或脓毒血症。败血性栓子引起多发性肺小动脉栓塞，导致两肺散在多发性化脓性炎症，发展为多发性脓肿。原发性和血源性葡萄球菌肺炎，均可累及胸膜形成脓胸或脓气胸。

【临床表现】

起病多急骤，高热、寒战、胸痛、咳嗽，开始为黏稠黄痰，以后转为脓性痰或脓血性痰，毒血症状显著，可全身衰竭或周围循环衰竭。院内感染者起病可较缓慢，但亦有高热、脓痰等。老年病人可无发热或低热，亦可无典型肺炎症状。

早期体征不明显，与严重的毒血症状和呼吸道症状不相称。有大片支气管肺炎，或肺脓肿形成后，可闻及湿啰音，很少有肺实变体征，常有胸腔积液体征。

【辅助检查】

血白细胞计数常在（15～25）×109／L，可高达50×109／L，中性粒细胞核左移，有中毒颗粒，痰和血培养有凝固酶阳性的金葡菌。X线片显示肺段或肺叶实变，或小叶状浸润，其中有单个或多个液气囊肿，X线阴影的易变性为另一特征。

【并发症】

常并发脓胸、脑膜炎、心内膜炎以及脑、肾、骨、关节等处脓肿。

【诊断】

根据全身毒血症状、咳嗽、脓血痰、血白细胞增高、X线片显示肺部有片状阴影、空洞和气囊肿，可初步诊断，确诊有赖于痰培养。胞壁酸抗体测定有助于病原学诊断。

【鉴别诊断】

临床上常须与其他病原体肺炎和肺脓肿鉴别。

【治疗】

早期清除引流原发病灶和选用敏感的抗生素是治疗的关键。社区获得感染的金葡菌肺炎，仍可试用青霉素G，但近年来金葡菌对青霉素G的耐药率高达90%左右，应给予耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，联合氨基糖苷类，也有较好的效果。对于MRSA可用万古霉素、替考拉宁。对于有脓胸和脓肿形成的病人，应积极引流和局部处理。

【预防】

对体弱、病重、昏迷病人应注意隔离，积极治疗葡萄球菌感染病人，严格器械消毒，医务人员接触病人后注意洗手，预防交叉感染；积极治疗皮肤软组织感染病灶，并避免挤压。