心室扑动和心室颤动的心电图表现

心室扑动和心室颤动是最严重的、致命性的室性心律失常。心室扑动为心室肌呈快而规则的无效搏动，往往是心室颤动的前奏，心室颤动为各部分心室肌呈快而不规则的乱颤。两者对血流动力学的影响相当于心脏停搏，短时间病人出现意识丧失，必须立即进行心肺复苏抢救。

【病因】

1.严重器质性心脏病　冠心病尤其是急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、Q-T间期延长综合征等。

2.心外因素　电解质紊乱、低温麻醉，洋地黄、奎尼丁、乌头碱、锑剂中毒。

3.其他　触电、雷击、溺水等。

【发病机制】

心室自律性增高、心室肌细胞间复极时间不同步或二者的共同作用。

【临床表现】

突然出现意识丧失、抽搐等阿-斯综合征表现，继之呼吸停止、瞳孔散大，脉搏和心音消失，血压测不到，若不及时抢救病人迅速死亡，即为心脏性猝死。

【辅助检查】

心电图表现如下。

1.心室扑动　①快速而规则的大幅度的正弦曲线状波，频率为150～250次／min；②QRS波群与T波融合无法辨认，等电位线消失（图17-16）。

2.心室颤动　①QRS波群和T波消失，代之以形态、振幅、频率极不规则的颤动波；②频率约250～500次／min（图17-17）。

【治疗】

1.急救措施

图17-16　心室扑动

图17-17　心室颤动

（1）胸外按压：病人仰卧于硬板床或地面上，抢救者左手掌根部置病人胸骨下1／3段，右手置于左手背上，肘关节伸直，用力以垂直方向按压，向下按压幅度3～4cm，频率100次／min。

（2）通畅呼吸道，人工呼吸：行气管内插管，无条件者行口对口或口对鼻人工呼吸，按压与呼吸频率的比例为30∶2。人工呼吸前清除口腔内异物，病人仰卧头后仰。

（3）尽快以200～300J行非同步直流电除颤。

（4）尽早建立心电监护和开放静脉通道。

（5）应用肾上腺素静脉注射可使室颤波变大，益于电击除颤，无电击条件者可给予利多卡因静脉注射。

2.后续处理　目的是恢复原有心律、呼吸，防止室颤再发和并发症的发生。