室内传导阻滞

室内传导阻滞是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。根据阻滞部位的不同，可分为左束支传导阻滞、右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、左后分支传导阻滞。按阻滞的程度分为完全性阻滞，不完全性阻滞。按阻滞的支数不同分为单支阻滞、双支阻滞、三支阻滞。

【病因与发病机制】

室内传导阻滞是由于心脏器质性病变直接累及室内传导系统，使其发生断裂或损伤，致激动传导障碍。

1.右束支阻滞　右束支细而长，易于受损。其阻滞多见于右心室负荷过重的心脏器质性病变，如风湿性二尖瓣狭窄、房间隔缺损、慢性肺源性心脏病，有时右束支阻滞也见于健康人。

2.左束支阻滞　左束支阻滞常提示心肌弥漫性病变，多见于左心室负荷过重的心脏病变，如冠心病、高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄。

3.左前分支、左后分支阻滞　以左前分支阻滞多见，常见于冠心病。双束支、三束支阻滞多见于原因不明的传导系统退行性变，也见于心肌炎、急性心肌梗死。

【临床表现】

单支、双支阻滞无临床症状，三支阻滞与完全性房室传导阻滞有相同的临床表现。单支阻滞心脏听诊时可出现心音分裂。

【辅助检查】

1.右束支传导阻滞（图17-22）

（1）QRS波群在V1、V2导联呈rSR′或M型，V5、V6导联呈qRS或RS型，S波宽钝。

（2）QRS波群时间≥0.12s为完全性右束支传导阻滞，＜0.12s为不完全性右束支传导阻滞。

（3）继发性ST-T改变，以R波为主的导联ST段压低，T波倒置。

图17-22　完全性右束支传导阻滞

2.左束支传导阻滞（图17-23）

（1）V1，V2呈QS或rS波形，V5、V6导联QRS波群呈粗钝、切迹的R波，其前无q波。

（2）QRS波群时间≥0.12s为完全性左束支传导阻滞，＜0.12s为不完全性左束支传导阻滞。

（3）继发性ST-T改变，以R波为主的导联ST段压低，T波倒置。

3.左前分支传导阻滞　①心电轴左偏在－45°～－90°；②Ⅰ，aVL导联呈qR波，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联呈rS波形，SⅢ＞SⅡ；③QRS波群时间＜0.12s。

4.左后分支传导阻滞　①心电轴右偏在＞＋120°；②Ⅰ，aVL导联呈rS波形，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联呈qR形；③QRS波群时间＜0.12s。

【治疗】

单支心室内阻滞本身无需特殊治疗，主要为病因治疗，并定期随访、观察。双支、三支阻滞引起完全性房室传导阻滞时，除病因治疗外，应安装永久性人工心脏起搏器治疗。

图17-23　完全性左束支传导阻滞