人工心脏起搏是通过脉冲发生器发出脉冲电流，经电极导管刺激心脏，以带动心搏、控制心律的方法。主要用于治疗缓慢性心律失常，也用于治疗快速性心律失常。
【工作原理】
人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极导管及电源三部分组成，通常合称为起搏系统，而仅将脉冲发生器称为起搏器。人工心脏起搏的作用实际是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。
有起搏或传导系统功能障碍的心脏，心率十分缓慢，甚至停搏。此时，如心脏仍有收缩及心肌纤维间的传导功能，则以脉冲发生器发出脉冲电流，通过电极导管的传导，刺激电极所接触的心肌而使之兴奋，继而兴奋沿心肌向四周传导扩散，即可使心房或心室收缩。对因心肌的兴奋和收缩功能丧失所致的心脏停搏，人工心脏起搏器则无效。
【性能分类】
目前，临床应用的起搏器品类众多，结构精密，功能复杂，从血流动力学的角度出发，可将不同性能的起搏器分为单腔起搏、双腔起搏和多部位起搏。单腔起搏系指只有一根起搏电极置于一个心腔；双腔起搏系指有两根起搏电极分别置于心房和心室，其特点是心房和心室能顺序起搏，更合乎生理要求；多部位起搏指心房和（或）心室多于一个部位或位点起搏和（或）感知，可以维持两侧心房或心室的电-机械同步，达到抗心律失常及改善血流动力学的效果。
【起搏器代码】
由于起搏器的功能不断增多，临床上需要对种类繁多的起搏器工作模式统一命名，目前国际上通常用北美和英国心脏起搏和电生理学会制定的NEG代码来表明起搏器的功能（表17-4）。
表17-4 NEG起搏器代码
NEG起搏器代码的第1、2、3位字母分别代表起搏的心腔、感知的心腔和感知后起搏器的反应方式，第4位字母表示两种不同的起搏器特性，即程控性的程度和有无频率适应机制的存在，第5位字母表示起搏器的抗心律失常功能和方式。
【适应证】
按起搏方式可分为临时性心脏起搏和永久性心脏起搏两种类型。
1.永久起搏 由于心动过缓而造成的发作性头昏、眩晕、黑矇和晕厥，都是安装起搏器的指征。常用于永久性或间歇性三度、二度Ⅱ型房室传导阻滞、三分支阻滞、病态窦房结综合征、颈动脉窦过敏综合征等。随着起搏技术的发展，起搏器功能日趋完善，多有多参数程控和抗心动过速功能，故其适应证逐渐增多。如双腔或单腔起搏治疗肥厚梗阻型心肌病，双心房同步起搏治疗阵发性快速房性心律失常，以及双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭。
2.临时起搏 临时心脏起搏主要用于紧急需要心脏起搏，但病情可能恢复的病人，或病情严重在紧急情况下做过渡起搏，也可作为一种保护措施，应用于术中或术后可能出现严重的缓慢性心律失常的病人。
【起搏器选择】
1.房室传导阻滞或三束支阻滞
（1）窦房结功能正常：首选DDD、VDD型起搏器，次选VVIR、VVI型。
（2）窦房结变时性功能不良：首选DDDR型，次选VVIR、DDD、VVI型。
（3）频发房性心律失常或有持续性房颤：前者选择有起搏模式自动转换功能的DDDR、DDD或DDI型，有条件者可双心房起搏。后者可用VVIR或VVI型。
2.病态窦房结综合征
（1）无明显房性心律失常，房室传导正常：选择AAIR或AAI型。
（2）无明显房性心律失常，伴房室传导阻滞：选择DDDR或DDD型。
（3）频发房性心律失常者：选择双心房起搏的AAIR、AAI或DDI型。
【手术步骤】
切开或穿刺浅静脉（临床多用头静脉或锁骨下静脉），将电极导管置于右室心尖部（若需心房起搏，则电极置于右心耳），在X线下适当调整电极位置，以获得满意的起搏阈值和感知灵敏度，将脉冲发生器与电极导管相连，埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中而起搏。
【并发症】
1.手术相关的并发症 起搏器囊袋感染、出血、电极移位、心肌穿孔等。
2.起搏器综合征 部分安置VVI型起搏器者，术后可发生头晕、先兆晕厥或晕厥，以及乏力、低血压、心功能不全等症状，其发生可能为房室失去顺序活动以及发生心电活动的室房逆传所致。处理方法为启动起搏器的滞后功能，尽可能增加自身心律，必要时改用DDD型或AAI型等房室顺序起搏的生理性起搏器。
【随访检查】
术后2～4周应进行1次全面检查，尤其要注意起搏器囊袋有无出血、感染等并发症。如有必要可对起搏参数进行程控调整，情况稳定后每3～6个月随访1次。目前的起搏器都具有多参数程控功能，可根据病情需要，在确保起搏器工作安全有效的前提下，规定合理的起搏方式、频率、输出幅度、脉冲宽度等，节省能量消耗，延长起搏器使用年限。
（王庸晋）
【思考题】
1.解释下列名词：病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、逸搏、阵发性心动过速、预激综合征。
2.简述快速性心律失常的发生机制。
3.抗心律失常药物如何分类？
4.交界性期前收缩的心电图有哪些特点？
5.阵发性室上性心动过速的心电图有哪些特点？有哪些治疗方法？
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