1977年，Gruentzig实施第1例人类经皮冠状动脉成形术（PTCA），标志着冠心病介入治疗时代的开始。之后，PTCA技术不断改进，日臻完善，适应证不断扩大，拓展成为经皮冠状动脉内介入治疗（PCI），且已成为冠心病介入治疗的基本手段，是目前应用最多的心血管病介入治疗技术，我国20世纪80年代初开始PCI临床应用，近年来发展十分迅速。
【适应证】
1.非ST段抬高急性冠脉综合征 包括不稳定型心绞痛（UAP）和非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）。依据2005年欧洲心脏病学会发布的指南要点有：①病变血管支配中有大部分存活心肌，负荷实验显示明显心肌缺血，PCI成功的把握大，危险性小；②静脉桥局限性病变，不适于再次CABG者；③2～3支血管病变、中高危血管病变、伴有左前降支近段病变，且合并糖尿病或左心功能不全。
2.ST段抬高急性冠脉综合征 即ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）。按照AMI后行PCI的时间以及与溶栓的关系分成下列几种。
（1）直接PCI：与溶栓治疗相比，梗死相关动脉再通率高，再闭塞率低，缺血复发少，出血的危险性低。主要用于：ST段抬高或新近出现的完全性左束支传导阻滞的AMI在发病12h内，或发病12h以上仍然有症状者；年龄75岁以下；有溶栓禁忌证的AMI病人。
（2）补救性PCI：即溶栓失败后PCI：可降低住院病死率和心力衰竭发生率，但血栓并发症可能高于直接PCI。用于：溶栓后仍然有明显胸痛、ST段抬高无显著回落，临床显示未再通或有再梗死证据者；心源性休克或血流动力学不稳定者。
（3）延期PCI：即急性期后PCI，此时PCI的目的并非是挽救缺血心肌，而是预防梗死区的扩张和膨胀、左心室重构以及恶性室性心律失常，改善生存率。适用于：有自发或诱发的心肌缺血，持续血流动力学不稳定者；LVEF＜40%，左心衰竭、严重室性心律失常者；开通闭塞的梗死相关动脉或急性期出现过左心衰竭但LVEF＞40%者。
3.冠状动脉搭桥术（CABG）后PCI CABG术后30d内发生心肌缺血；术后1～3年在移植血管上出现局限病变，左心室功能良好有心绞痛及心肌缺血证据、或术后3年的静脉桥病变。
【禁忌证】
（1）狭窄≤50%。
（2）适合CABG的严重左主干病变。
（3）溶栓失败后48～72h常规PCI。
（4）没有心肌损伤或缺血的证据。
（5）静脉桥完全闭塞或多支病变、多支静脉旁路移植的血管闭塞。
（6）凝血机制障碍，易并发出血或血栓形成。
PCI的禁忌证有相对和绝对之分，然而，因术者的技术水平、各介入中心条件不同等而略有不同。
【手术方法】
1.冠状动脉球囊扩张术（PTCA） 将球囊扩张导管送至冠状动脉病变部位，利用球囊的机械挤压作用造成血管内膜或部分中层断裂，重新塑形管腔，使病变狭窄处的血管扩张成形，管腔扩大，血流增加。术中肝素化，先穿刺股动脉或桡动脉，行冠状动脉造影，明确冠脉病变的部位、性质及程度，送入适当的指引导管，使导管尖端置于欲扩张的冠状动脉口，通过指引导管将引导钢丝送至欲扩张的病变血管远端，沿钢丝将球囊导管引至狭窄病灶处，加压扩张，直至球囊上显示的病变压迹消失为止，所用压力一般为4～10个大气压。扩张成功后重复冠状动脉造影，观察即刻效果和有无血管并发症，若效果满意，则撤出导管。
2.经皮穿刺腔内冠状动脉内支架置入术 经皮穿刺腔内冠状动脉内支架置入术是将金属制成的支架，置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，保持扩张后的冠状动脉血流通畅。作为PTCA的补充，可以防止PTCA后冠状动脉痉挛及弹性回缩，减少PTCA手术中的并发症，降低再狭窄率。操作过程与PTCA相仿。多数病人先行PTCA，再通过导引导管将带支架的球囊导管送至预定位置，快速高压充盈球囊以扩张支架，待其完全扩张后，继续维持高压5～10s，然后减压退出装载支架的球囊，支架留在病变部位的冠状动脉内。
3.其他 较少用的冠脉介入方法还有冠脉内旋切旋磨术、定向性冠状动脉斑块旋切术、冠脉内血栓抽吸术和远端保护装置、激光血管成形术等。
【并发症】
1.死亡 发生率0.03%～0.08%，是最严重的并发症，危险因素有：老年、心功能Ⅳ级、LVEF＜30%、左主干病变等。
2.AMI 发生率1%～2%。由于冠状动脉损伤导致急性闭塞或濒临闭塞。
3.冠状动脉穿孔和心脏压塞 发生率约1%。
4.支架术后再狭窄 在药物支架广泛应用和术后规范用药后，再狭窄率已明显降低。
5.无再流现象 指PCI后冠状动脉原狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄，但血流明显减慢（TIMI 0～1级）的现象，若TIMI2级称慢血流现象。可能与微循环功能障碍有关。
6.心律失常 较常见，最严重的是室颤，其他可能有心室停顿、心房颤动、心房扑动等。
7.局部血管并发症 因穿刺血管损伤、或局部压迫止血不当产生的夹层、血栓形成、栓塞、出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等。
8.其他 低血压、造影剂过敏、造影剂肾病等。
【术后处理】
1.病因治疗 详见相关内容。
2.抗血小板治疗 用阿司匹林0.1g，1次／d，长期服用；氯吡格雷75mg／d，药物支架后至少使用12个月。
3.他汀类药物 具有调脂和调脂外的作用，如抗心绞痛、降压、防止支架内再狭窄等作用。
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