心导管射频消融术

心导管射频消融术是通过心脏电生理技术在心内膜标测后将导管电极置于引起心律失常的病灶处或异常传导径路区域，利用导管电极释放的射频电流（常用频率范围300～750Hz），产生能量可控的热效应（50～80℃）造成局限性心肌凝固坏死，达到根治顽固性心律失常目的。是近代电生理学和介入性心脏病学的重大进展。

【适应证】

1.房室结折返性心动过速　通过改良房室结的慢径，消除折返的环路，达到治疗的目的。

2.预激综合征　射频消融适用于预激合并房室折返性心动过速；合并房颤等其他房性快速心律失常者；不伴有症状病人从事特殊职业，如飞行员、高空作业等；有猝死家族史者；通过消融旁道，达到根治的作用。

3.室性心动过速和室性期前收缩　多用于特发性室速，有器质性心脏病的室速效果较差。频发的室性期前收缩也可以进行射频消融。

4.房性心动过速　消融成功率较低。

5.典型心房扑动　射频消融已成为首选的治疗方法。

6.房颤　需要特殊的三维立体系统重建和定位心房，通过肺静脉隔离等方法消融，达到根治房颤的目的。适用于反复发生的阵发性房颤、药物治疗效果差的持续性房颤病人。

【禁忌证】

（1）妊娠妇女。

（2）15岁以下少儿若心动过速发作不频繁，药物或刺激迷走神经易终止者，应权衡利弊，酌情处理。

（3）心肌梗死并发的室性心动过速效果较差。

【操作步骤】

经静脉穿刺行心内电生理检查，以明确诊断和须消融病灶的所在部位，选用大头导管发放射频电流。当消融左侧房室旁路时，大头导管经股动脉逆行置入；消融右侧房室旁路或改良房室结时，大头导管经股静脉置入。通过X线透视、心腔内心电图、希氏束电图及冠状窦电图等来判定导管顶端电极所在的位置。确定电极到位后放电消融，如成功再巩固放电，消融后再行电生理检查观察是否消融成功。

【并发症】

并发症较少，往往与操作技术有关，包括：完全性房室传导阻滞、血栓形成、心脏压塞、主动脉瓣穿孔、局部动脉出血、肺静脉狭窄（房颤消融后）等。

【术后处理】

每日复查心电图连续3d，超声心动图观察有无心房内血栓形成，术后口服阿司匹林0.1g，1次／d，连续3个月。