多瓣膜病，曾称联合瓣膜病，是指病变同时累及两个或两个以上瓣膜。①一种疾病同时损害多个瓣膜，最常见的是风湿性心脏瓣膜病，多同时损害二尖瓣和主动脉瓣，感染性心内膜炎也可累及多个瓣膜；②两种病因引起多瓣膜损害，如先天性肺动脉瓣狭窄伴风湿性二尖瓣病变；③一个瓣膜损害导致邻近瓣膜的功能障碍，如主动脉瓣关闭不全致继发性二尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄致继发性肺动脉瓣、三尖瓣关闭不全。
多瓣膜病的临床表现和体征是各瓣膜病变引起的综合表现，较各瓣膜单独损害者严重。在多瓣膜病时，以损害较重的瓣膜表现为主，其对血流动力学、心功能的影响也最为突出，常掩盖轻的损害，易致漏诊。因此须认真检查，根据X线、心电图、超声心动图等仔细分析，综合判断。
常见的多瓣膜病：①二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全：由于二尖瓣狭窄，左室舒张充盈不足，使左室扩张延缓，且使主动脉瓣反流杂音和周围血管征减轻，二尖瓣区舒张期杂音也由于主动脉瓣反流杂音的掩盖而减弱，甚至消失。②二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄：若二尖瓣狭窄较重，则左心室充盈压降低，心搏血量减少，可延缓主动脉瓣狭窄所致的左心室肥厚；若二尖瓣狭窄较轻，主动脉瓣狭窄较重，左心室舒张压增高，舒张期跨瓣压减小，则极易发生左心房衰竭。③主动脉狭窄伴二尖瓣关闭不全：前者增加左室后负荷使二尖瓣反流加重，使心搏血量明显降低，肺淤血早期发生，短期内产生左心衰竭。④二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全：可使左心室容量负荷明显增加，左心室衰竭发生较早。
多瓣膜病的内科治疗同单瓣膜病，手术治疗为主要措施。由于多瓣膜人工瓣膜置换术有较高的死亡危险性和不良预后，术前确诊和明确瓣膜损害的相对严重程度至关重要。在术前应行左、右心导管检查和心血管造影以确定诊断及治疗方法。
（王庸晋）
【思考题】
1.解释下列名词：拍击性第一心音、Austin-flint杂音、Graham-Steell杂音、多瓣膜病。
2.心脏瓣膜病的常见病因有哪些？
3.二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的典型体征有哪些？
4.二尖瓣狭窄的常见并发症有哪些？
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