1.病史 血液病的常见症状有贫血,出血倾向,发热或易感染,肿块、肝、脾、淋巴结大,骨、关节及其相关症状,黄疸、皮肤病变等。对每一病人应了解这些症状的有无及特点。还应询问药品、化学物品及毒物接触史,营养及饮食习惯,手术史,月经婚育史及家族史。
2.体格检查 除进行常规的系统检查外,应特别注意有无皮肤黏膜颜色改变、出血点,皮肤结节或斑块,黄疸,口腔病变,胸骨压痛,浅表淋巴结、肝、脾肿大,腹部肿块等。
3.辅助检查
(1)血象检查:是血液病最基本的实验室检查。不仅要注意各类血细胞数量的变化,各种红细胞平均指数的测定,还应做血涂片检查观察细胞的形态改变。
(2)网织红细胞计数:以了解骨髓红细胞增生情况。
(3)骨髓细胞学检查:包括骨髓穿刺涂片及骨髓活体组织检查,对某些血液病有确诊价值(如白血病、骨髓瘤、骨髓纤维化等)及参考价值(如增生性贫血)。
(4)出血性疾病检查:包括出血时间、凝血时间、血块收缩试验、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原定量等基本检查,血小板聚集和黏附试验等血小板功能检测及凝血因子活性检测。
(5)溶血性疾病检查:常用的试验有Rous试验、酸溶血试验、糖水试验、红细胞渗透脆性试验、抗人球蛋白试验、游离血红蛋白测定、血浆结合珠蛋白测定、高铁血红蛋白还原试验、红细胞酶活性检测等以确定溶血原因。
(6)细胞化学染色:根据化学反应的原理,通过细胞原位染色,显示细胞化学成分的性质,如过氧化物酶、碱性磷酸酶、非特异性酯酶染色等,可在形态学基础上帮助进一步鉴别血细胞类型,对急性白血病的分型有诊断价值。
(7)血液病理学检查:如骨髓、淋巴结或浸润包块的组织学检测,对淋巴瘤或恶性血液病及其浸润有诊断价值。
(8)生化及免疫学检查:如血红蛋白电泳、血清铁及血清铁蛋白、叶酸及维生素B12、免疫球蛋白测定等。近年来已应用单克隆抗体对急性白血病进行免疫学分型。
(9)其他:应用遗传学和分子生物学方法对一些遗传性血液病及血液系统恶性肿瘤进行遗传学及基因诊断,应用B超、CT辅助诊断纵隔及腹膜后淋巴瘤。应用放射性核素测定红细胞寿命、红细胞破坏部位,进行骨髓显像等。
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