慢性侵袭性纤维性甲状腺炎

1893年，首先由Riedel报道慢性侵袭性纤维性甲状腺炎，故又称Riedel甲状腺炎，临床上甚少见，Woolner报道42　000例甲状腺手术中，仅见20例，占0.048%。本病多见于40～50岁女性，男女比率为1∶4。

【病因】

未明，可能与自身免疫有关，但尚缺乏甲状腺抗体。有时可伴有多发性纤维硬化综合征，如伴硬化性胆管炎，输尿管周围、后腹膜组织、纵隔、肺、眼眶等纤维化，或伴Takayasu动脉炎。

【病理改变】

Woolner（1957）病理学诊断标准：①纤维病变常侵袭部分腺体，很少累及全部甲状腺，病变部位质地坚硬；②炎性病变常侵入甲状腺外周围组织，如颈肌等；③受损甲状腺组织常全部破坏，巨细胞缺如。Badtinie（1972）增加两个更显著的特征：①淋巴细胞甚少；②无肿瘤细胞。

【临床表现】

病程进展缓慢，甲状腺逐渐肿大，可为单侧性或双侧性，常为单侧性，约为正常大小的一倍，坚硬如石，一般无压痛。其特点为侵袭甲状腺周围组织，特别是颈部肌肉，甲状腺被完全固定，不能随吞咽移动、周围器官压迫症状为主要表现，包括吞咽移动、呼吸困难、喉返神经受压而声音嘶哑或静脉回流障碍等。可并发甲状腺功能减退。本病在临床上常被疑诊或误诊为甲状腺癌，故对无颈淋巴结或远处转移，而出现气管、食管和喉返神经压迫症状，病程较长，甲状腺呈蝶形肿大时，应考虑到本病的可能。

【辅助检查】

血沉正常或增快，BMR正常，甲状腺摄率正常131I或偏低，抗体测定效价不高无诊断意义。病理活检有助于本病的确诊。

【诊断】

本病确诊依赖甲状腺切开活检，由于腺体极硬，针刺活检常不满意。

【治疗】

为解除压迫往往须作甲状腺部分切除术，但因与周围组织粘连而使手术发生困难。有甲减症状者给予甲状腺片作替代疗法。肾上腺皮质激素（泼尼松龙40mg／d，疗程3个月）可试用，其疗效不肯定，但对伴有输尿管或胆管纤维化引起的阻塞症状者疗效较佳。