【摘要】：急性化脓性甲状腺炎较为罕见，大多因全身或邻近感染灶的细菌通过血流，淋巴或直接蔓延到甲状腺所致。甲状腺往往一侧肿大，但也可侵犯两侧，质硬，有显著压痛。白细胞总数及中性粒细胞增高，或原有颈部化脓感染，随即出现甲状腺肿大、疼痛、压痛。本病需与亚急性肉芽肿性甲状腺炎鉴别，后者通常疼痛不剧。另外，甲状腺恶性肿瘤也可以发生局部坏死，非常类似急性化脓感染应予警惕。
急性化脓性甲状腺炎较为罕见，大多因全身或邻近感染灶的细菌通过血流，淋巴或直接蔓延到甲状腺所致。较多发生于扁桃体炎、牙部感染或拔牙之后，尤以原有甲状腺肿的病人多见。常见的病原菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、沙门杆菌和大肠埃希杆菌等。
【病理改变】
呈急性炎症的特征性改变，初期有大量多形核及淋巴细胞浸润，常伴有坏死和脓肿形成，愈合时大量纤维组织增生。
【临床表现】
病人突然出现发热、甲状腺肿痛、头部前伸（以放松气管前肌）、吞咽困难、呼吸急促或声音嘶哑，疼痛有时向下颌及枕部放射。甲状腺往往一侧肿大，但也可侵犯两侧，质硬，有显著压痛。局部皮肤红、肿、热、痛等。
【辅助检查】
脓肿形成时有波动感，可抽得脓液，涂片染色或培养可证明有化脓性细菌。血白细胞计数升高。如不及早治疗，可导致喉头水肿，须作急症气管切开。有时，脓肿可穿入气管或颈部及纵隔，导致弥漫性蜂窝织炎。
【诊断】
主要根据：全身败血症症状，伴有高热、寒战。白细胞总数及中性粒细胞增高，或原有颈部化脓感染，随即出现甲状腺肿大、疼痛、压痛。颈部侧位X线检查可以定位炎症是否在甲状腺，超声检查可发现有无脓肿形成，波动感部位穿刺可获确诊。
【鉴别诊断】
本病需与亚急性肉芽肿性甲状腺炎鉴别，后者通常疼痛不剧。不侵入其他颈部器官，血流明显增快，早期有一过性甲亢症状以及血T3、T4升高，而甲状腺吸131I率降低的分离现象，甲状腺活检有多核区细胞出现或肉芽肿形成。另外，甲状腺恶性肿瘤也可以发生局部坏死，非常类似急性化脓感染应予警惕。
【治疗】
及早应用抗生素控制感染及切开引流，及对症治疗。
（翁孝刚）
【思考题】
简述亚急性甲状腺炎的治疗。
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