特发性反应性低血糖症

特发性反应性低血糖症是常见的成年人功能性低血糖症，主要见于情绪紧张和神经质的病人，以30～40岁的妇女为多，常于数年内逐渐减轻以至完全缓解。精神刺激、焦虑常诱发，可有忧虑、血管舒缩不稳定、结肠激惹综合征等表现。其原因可能与自主神经功能失调，迷走神经兴奋性增高，胃排空加速，胰岛素分泌过多及血糖过度利用有关。

【临床表现】

多发生于早餐后2～4h，高糖饮食容易诱发。临床表现以交感神经过度兴奋，肾上腺素分泌过多表现为主，一般症状较轻，每次发作15～20min，多可自行缓解。多不出现意识障碍或抽搐，偶有昏厥。午餐及晚餐后较少出现，病史一般较长，可反复发作，精神紧张或焦虑时易于发生，但不逐渐加重。空腹时血糖正常，发作时血浆胰岛素水平正常或略高，胰岛素释放指数多在正常范围，诱发试验正常。

【诊断】

根据临床特点并排除引起餐后反应性低血糖的其他情况，即可做出诊断。

【鉴别诊断】

需要与以下疾病相鉴别。

1.2型糖尿病早期的反应性低血糖　某些早期轻型2型糖尿病，特别是超重者，常有胰岛素抵抗及高胰岛素血症，进食后胰岛素分泌延迟，在食物吸收高峰过后血中仍有过多的胰岛素，引起低血糖反应，常在进食后2～4h发生。其特点有：①OGTT曲线呈IGT或DM曲线，FPG高于正常或为正常高限，进食葡萄糖后血糖上升，但峰值可延迟至2～3h，胰岛素分泌明显延缓，在2～4h后胰岛素分泌较正常增多，低血糖在血糖峰值后出现；②部分病人有DM家族史；③不容易自然缓解。

2.胃肠手术后的反应性低血糖　胃大部切除、胃空肠吻合、伴有或不伴有迷走神经切断的幽门成形术病人，进食后食物（尤其是流质甜食）迅速进入小肠而被吸收，刺激胰岛素分泌过多而出现低血糖。发病的特点是于胃肠手术之后发病，症状较轻，高蛋白、低糖和小量多次较干的饮食有助于防止症状出现；OGTT显示服糖后血糖峰值立即出现，低血糖则在服糖后2～3h出现。

3.胰岛素瘤　少数胰岛素瘤低血糖出现在餐后，易与本病混淆。特点是低血糖在餐后3～4h出现，且出现低血糖后血糖仍继续下降，胰岛素释放指数增高，诱发试验阳性。

【治疗】

1.一般处理　对病人讲解疾病知识，予以精神安慰，鼓励病人进行体育锻炼。

2.调节饮食　严格限制糖类摄入，适当提高蛋白质和脂肪含量，近而减少餐后血糖升高及胰岛素过量释放。宜少食多餐，高纤维饮食也有一定帮助。

3.药物治疗　可试用小剂量抗焦虑药（如氯氮平、地西泮等）或抗胆碱能药物（如溴丙胺太林、阿托品）或α-糖苷酶抑制药等，以延缓肠道对食物的吸收和减少胰岛素分泌。

（申虎威）

【思考题】

1.什么是低血糖症？

2.低血糖症的诊断步骤有哪些？

3.低血糖症的主要临床表现有哪些？