烟酸缺乏病

烟酸缺乏病（nicotinic acid dificiency）亦称糙皮病（pellagra），多发生在以玉米为主食又缺乏适当副食品的地区，多见于儿童，可呈地方性流行。新中国成立前在河南、山东较多，称蜀黍红斑，目前已很少见。

【病因】

1.摄入减少　主要见于以玉米为主食者。因为玉米所含烟酸多为结合型，不能为机体直接利用；同时玉米蛋白质缺乏色氨酸，其量不能满足人体合成烟酸所需。

2.胃肠道疾患　如慢性腹泻、幽门梗阻、肝硬化、肠结核等致烟酸吸收减少。

3.药物　指可干扰烟酸代谢的药物，如异烟肼是维生素B6的拮抗药，而色氨酸转变为烟酸需要维生素B6参与，故长期大量服用有可能引起烟酸缺乏。某些抗癌药物如6-巯基嘌呤，也可导致本病。

4.其他　如酒精中毒、Hartnup病、类癌综合征等。

【发病机制】

烟酸又称烟酸、抗糙皮因子（PP），属水溶性维生素，被组织摄取后组成细胞内的重要辅酶—辅酶Ⅰ（二磷吡啶核苷酸，NAD）和辅酶Ⅱ（三磷吡啶核苷酸，NADP），参与体内很多氧化-还原反应，包括葡萄糖酵解、丙酮酸代谢、戊糖合成和脂肪、蛋白及嘌呤的代谢，其代谢产物N-甲基烟酰胺（NWN）从尿中排泄。

烟酸正常成人生理需要量为每日15～20烟酸当量，妊娠、哺乳期需要量增加。通过饮食直接供给和由色氨酸转化而来。食物中肝、瘦肉、花生、酵母的烟酸含量较高；乳和蛋类中烟酸含量低，色氨酸含量较高；各类谷物中烟酸和色氨酸含量都较低。

【临床表现】

早期缺乏特异性，只表现为体重减轻、疲劳、乏力、记忆力差、失眠、情绪不稳定等。典型表现为皮炎、精神和神经综合征以及消化系统症状，常伴有其他维生素和营养素缺乏的表现。多在夏秋季日光照射时发作，有时也可因辐射及皮肤物理性损伤而诱发。

1.皮炎　为本病最典型症状，常为双侧、对称性，出现于暴露部位，如面、颈、手背、足背、前臂、腕、踝、小腿前侧等，与光敏感有关，其次则为肢体受摩擦处。急性者皮损初起时颜色绯红发痒，类似晒斑，其后皮肤很快转为红褐色，有明显水肿，可伴有疱疹及表皮破裂，易继发感染。慢性病例色素沉着，易受摩擦处皮肤角化、干燥，并有脱屑，皮肤粗糙。

2.精神和神经综合征　轻者表现为情绪改变，健忘、失眠、烦躁、焦虑、抑郁、躁狂、幻觉，重者嗜睡、谵妄或神志不清。肢端感觉异常和多发性周围神经炎较常见，与合并维生素B1等B族维生素缺乏有关。有时有亚急性脊髓后侧索联合变性症状，可能与维生素B12缺乏有关。

3.消化系统　以舌炎及腹泻最为显著。

（1）舌炎：呈猩红色舌、舌红肿痛，上皮脱落伴浅表溃疡，久病者舌乳头萎缩、全舌光滑干燥似牛肉样。

（2）腹泻：早期便秘，此后肠炎和消化腺萎缩可致腹泻。大便呈水样或糊状，量多伴恶臭或带血，多伴腹胀痛、食欲缺乏、恶心、呕吐等。

（3）胃酸缺乏。

4.口角炎、肛门炎、阴道炎、阴囊炎　与维生素B2和维生素B6缺乏有关。

【辅助检查】

1.一般检查　病人可有不同程度和类型的贫血，重者红细胞计数在2.00×1012／L以下；胃酸低下，约50%病人在组胺刺激后仍缺乏；尿中有时可发现蛋白及管型，并可有血卟啉尿。

2.尿烟酸代谢产物的测定　烟酸的代谢产物NWN在尿中的水平过低为诊断烟酸缺乏的重要依据。正常成人如果24h尿NWN的排泄低于0.8mg可确诊为烟酸缺乏，低于24mg作为低下状况。

3.红细胞NAD的浓度　红细胞中NAD的浓度可作为烟酸缺乏的敏感指标，红细胞NAD和NADP比值＜1.0大多提示烟酸缺乏症。

4.胃肠X线　可有小肠功能及黏膜形态的改变，无肠腔缺损或管壁僵硬的器质性改变。

【诊断】

主要根据营养缺乏史、原发病病史、临床表现、实验室检查及对症治疗的效果来判断。

【鉴别诊断】

有周围神经炎表现者须与脚气病、铅中毒、砷中毒等相鉴别，烟酸缺乏病多影响中枢神经系统，而脚气病以周围神经为主。

【防治】

1.调整饮食结构，加强营养知识的普及教育　玉米粉经碱（0.6%碳酸氢钠）蒸煮后，结合型烟酸可转化为游离型，有利于吸收利用，进食含烟酸丰富的食物，如肝、瘦肉、家禽等。

2.烟酸治疗　可用烟酸或烟酰胺。一般病人口服50～100mg，3～4次／d，重症者可给予肌内注射100～500mg／d，严重者可增至1　000mg加入葡萄糖液中静脉滴注。烟酰胺的不良反应小，偶可出现头晕、恶心、食欲减退等，妊娠初期过量服用有致畸的可能。

3.其他　补充其他B族维生素及对症治疗。

（邢　莉）

【思考题】

1.蛋白质-能量营养不良的常见病因及临床表现有哪些？

2.烟酸缺乏症的临床表现有哪些？