上呼吸道感染

王某，男，18岁，学生。1996年3月20日就诊。

发热、头痛1天，微恶风寒，四肢酸痛，体温38．2℃，口渴，咽喉肿痛，咳嗽气急，痰黏色黄，舌红苔薄黄，脉浮数。西医诊断为病毒性感冒、上呼吸道感染。

［辨证］　风热犯表，肺卫失和。

［治法］　清热解毒，疏风散热，轻宣肺气。

［处方］　金银花15g，连翘12g，桑叶10g，菊花10g，牛蒡子10g，玄参15g，薄荷6g（后下），炙枇杷叶10g，浙贝母10g，前胡10g，杏仁10g，桔梗10g，芦根12g，生甘草6g。

水煎服，5剂。

二诊：1996年3月26日。

服药5剂后，头痛消失，不恶风寒，咳嗽明显减轻，咳痰黄稠，咽喉肿痛，口微渴，体温为37．2～37．5℃，舌红苔薄黄，脉浮小数。

［辨证］　风热犯肺，余热未尽。

［治法］　轻宣肺卫，解毒利咽。

［处方］　金银花15g，连翘12g，桑叶10g，菊花10g，大青叶15g，鱼腥草15g，黄芩10g，知母10g，山豆根3g，射干6g，玄参15g，浙贝母10g，桔梗10g，生甘草6g。

水煎服，5剂。

三诊：1996年4月3日。

药后诸症皆除，唯口干舌燥，时有干咳少痰，舌红少苔而干，脉细数。

［辨证］　余热伤津，肺阴受损。

［治法］　滋阴清热，生津润燥。

［处方］　沙参15g，麦冬10g，天花粉15g，川贝母10g，芦根15g，生地黄15g，玄参15g，石斛10g，玉竹10g，杏仁10g，桔梗10g，甘草6g。

水煎服，5剂。即告痊愈。

【解析】　温病是由外感温热病邪引起，以热象偏重为主要特征，并具有季节性和不同程度传染性的一类疾病。本例系温病初起，邪在卫分，故发热、微恶风寒并见；温为阳邪，“阳盛则热”，故发热较重而微恶风寒；温为阳邪，易伤津液，故见口渴。风热之邪不仅侵犯卫分，而且温邪上受，自口鼻而入，首先犯肺，肺合皮毛与卫气相通，卫气被郁亦必影响于肺，肺气不宣，则见咳嗽；咽喉为肺之门户，风热袭肺，故可见咽喉肿痛；阳热上扰，则见头痛之症；热盛伤津，故痰黏色黄；舌红苔薄黄，脉浮数，均为温病初起，邪在卫分之征。治宜疏散清解，透邪泄肺，使热清毒解，祛邪外出。宗《素问·至真要大论》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”之训，综合前人治温之意，方以金银花、连翘相须为用，既增强清热解毒之功，又有辛凉解表，透邪外出之效；桑叶、菊花相合，既可疏散上焦之风热，又能清泄肺中之邪热，二者“散”“清”相须而行，使表热之邪外散内清则咳嗽自愈。鱼腥草功专清热解毒，为治痰热壅肺之要药，与大青叶伍用，增强凉血解毒之力；与黄芩、知母相合，清肺泻火功效显著。山豆根善于清热解毒，利咽消肿，为治热毒蕴结咽喉肿痛之要药；射干长于解毒利咽，降气消痰。二者皆为苦寒之品，均系咽喉肿痛之要药，相须为伍，泻火解毒利咽，祛痰散血消肿之力倍增。浙贝母善宣肺开泄，清火化痰散结，与炙枇杷叶相合，增强清肺化痰止咳之功；与牛蒡子伍用，清火化痰，利咽散结之效增强。前胡功专降气祛痰止咳，宣肺散风，为化痰止咳之要药，与杏仁辛苦相合，寒温相宜，同气相求，宣降肺气，止咳化痰功效显著。芦根长于清肺泻火，生津止渴；玄参善于滋阴降火，生津润燥。二者相合，增强清热泻火，生津润燥之力。桔梗专入肺经，长于宣肺利咽，载药入肺，系开提肺气之要药，伍杏仁则升降相合，调畅气机，以恢复肺之宣降功能；合玄参则增强宣肺利咽、化痰散结之效；生甘草泻火解毒，利咽缓急，调和诸药，伍桔梗则增强清肺化痰、利咽止痛之功。诸药合用，热毒得解，肺热得清，肺卫表证皆除。然尚有余热伤津，肺阴受损之候，故后以养阴清肺汤（《重楼玉玥》）化裁，以收全功。方以沙参、麦冬相合，滋阴清热，润肺止咳之效益彰；生地黄、玄参、麦冬伍用（《温病条辨》增液汤），滋阴清热，增液润燥之力倍增；石斛、玉竹相须而行，合增液汤则增强滋阴清热，生津润燥之功。川贝母长于润肺化痰止咳，并能开痰气之郁结；天花粉为瓜蒌之根，既走气分，又入血分，功能败火毒、消痈肿、润肺金、滋津液、止烦渴；芦根具有开郁涤痰，养阴清肺之功。三药合用，清热泻火，润肺化痰，养阴生津之效益彰。诸药相合，余热得清，肺阴得养，诸证皆除。

综观全案立法用药，首先抓住温病初起，肺卫同病为主要病机，患者以发热、口渴、咳嗽气急等风温主症为特征，病因为感受风热时邪，而致邪犯肺卫，故有“温邪上受，首先犯肺”之论说，治疗当以清热解毒，宣肺化痰为主。方以银翘散（《温病条辨》）为主方化裁，重在清热解毒，疏风散热，主治在卫；辅以桑菊饮加减，清热化痰，宣肺止咳，主治在肺，共收肺卫同治之效，亦合“既病防变”之旨。风温病的恢复阶段，邪热已退，则不发热，但肺胃阴伤为必具之证。肺阴伤，则干咳少痰；胃津伤，则口干舌燥，余热未尽而阴液受损，故舌红少苔而干，脉细数。最后以养阴清肺汤合沙参麦冬汤（《温病条辨》）化裁，滋养肺胃之阴，清泄余热，以收全功。

【重点提示】

1．病因病机及治法　外感风热病毒，邪犯肺卫。

（1）先予清热解毒，疏风散热，主治在卫；辅以清热化痰，宣肺止咳，主治在肺。

（2）后以滋养肺胃，清泄余热。

2．对药组成