刘某，男，16岁，学生。1992年4月4日就诊。
突起恶寒无汗，继则高热，体温39．2℃，服西药暂时热退，不恶寒，反恶热，身大热，烦渴喜冷饮，面红气粗，咽喉肿痛，扁桃体肿大，舌红苔黄而干，脉洪大有力。西医诊断为急性扁桃体炎。
［辨证］ 热入阳明，气分热盛。
［治法］ 清热解毒，泻火保津。
［处方］ 生石膏30g（先煎），知母9g，大青叶15g，金银花15g，连翘12g，山豆根3g，牛蒡子9g，玄参15g，射干9g，蒲公英15g，浙贝母9g，芦根15g，桔梗9g，甘草5g。
水煎服，3剂。
二诊：1992年4月8日。
药后高热已退，体温37．5℃，咽喉、扁桃体色红，口干咽燥，小便色黄，大便干结，时有盗汗，舌红少苔而干，脉细数。
［辨证］ 余热未尽，阴津已伤。
［治法］ 滋阴清热，生津润燥。
［处方］ 沙参15g，麦冬10g，生地黄15g，玄参15g，金银花15g，连翘9g，山豆根3g，射干6g，芦根15g，桔梗9g，甘草3g，霜桑叶10g，仙鹤草30g。
水煎服，5剂。药尽痊愈。
【解析】 “冬伤于寒，春必病温”，寒邪化热，或外感春令温热病毒是导致发病的外因。《素问·金匮真言论》说：“藏于精者，春不病温。”《三时伏气外感篇》指出：“春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳。”本病初起即见里热之证，称为“伏邪自发”。阳明为多气多血之腑，邪传阳明，气分里热亢盛，邪实正旺，正邪剧烈抗争，里热炽盛，故见不恶寒，反恶热，身大热，心烦，面红气粗；热盛伤津，则口大渴，而喜冷饮；热盛为火，火盛为毒，火毒上攻，故见咽喉肿痛，扁桃体肿大；舌红苔黄而干，脉洪大有力，均为里热亢盛之象。宗《素问·至真要大论》“热者寒之”的治疗原则，以清热解毒，泻火保津而立法。方中重用生石膏，辛甘大寒，既解肌热，透邪外出，又可生津止渴，以治阳明气分实热，而重在清泻肺胃，以除烦热，可谓一举三得；知母苦寒质润，清肺胃气分之实热则津液不耗而阴自潜滋暗长，功专清热滋阴，既助石膏以清热泻火，又治热邪已伤之阴。二者君臣相须而行，既增强清热泻火之力，又有滋阴润燥，生津止渴除烦之效。甘草清热解毒，和中缓急，既缓石膏、知母苦寒重降之性，以防寒凉伤中之弊，并使药气留连于胃，使诸药更好发挥作用，故有佐使之用。三药伍用，正合白虎汤（《伤寒论》）清热保津之旨。大青叶苦而大寒，长于清热凉血解毒，与金银花、连翘为伍，既增强清气分实热之功，又善解血分热毒，且有辛凉解表，透邪外出之效，亦有既病防变之义。蒲公英功专清热解毒，消痈散结，与连翘、浙贝母相合，清热解毒，消肿散结之力增强；山豆根、牛蒡子、玄参、射干同用，泻火解毒，利咽消肿功专力宏；桔梗、甘草伍用，载诸药上行入肺，增强清热解毒，祛痰利咽之功。芦根甘寒质轻，长于清肺胃气分之热，具有清热而不伤胃，生津而不恋邪之特点，与知母相合，既增强清泄肺胃之力，又有生津养阴之功。然春温具有阴亏热盛、热盛复伤阴液之特点，所以一诊虽然高热已退，但余热未尽，阴液已伤。故二诊合沙参麦冬汤，意以沙参、麦冬相须而行，增强滋阴清热，生津润燥之功；宗增液汤之旨，生地黄、玄参、麦冬相合，作“增水行舟”之计。诸药伍用，共收滋阴清热，润燥通便之效。桑叶主入肺经，疏散风热而清宣肺金是其主要功能，而此处是“醉翁之意不在酒”，在乎善治盗汗也。谢海洲先生善用桑叶、仙鹤草伍用，强壮补虚止汗功效显著。
综观本案立法用药，首先抓住气分里热亢盛的临床特征，治宜清热解毒，泻火保津三法。方以白虎汤合银翘散化裁，方中重用泻火解毒之品，既清气分热毒，又解血分火毒，既防热入营血之变，又能透气达表，可谓一举多得。然高热虽退，余热未尽，阴津已伤，故以沙参麦冬汤为主方加减，重在清养肺胃，生津润燥，使余热尽除，阴津得复；辅以清热解毒之品，以防“死灰复燃”；佐以补虚止汗之法，以收全功。
春温是以春季为主的时行温病，由“冬不藏精”“伏邪自发”，外感时邪病毒而致，以初起即见里热炽盛为特点，本案是其例。而案一则属风温，初起以肺卫表证为主，以身热、咳嗽为主症，两者各有不同特点。
【重点提示】
1．病因病机及治法 “冬不藏精”“冬伤于寒”“伏邪自发”，外感时邪病毒而发病。
（1）以清热解毒，泻火保津为基本大法，重在清泻气分实热，主治在肺胃。
（2）后期则以清养肺胃，生津润燥为主，旨在滋阴清热，使余邪得解，正气得复。
2．对药组成
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