医案一 中毒型菌痢
江某，男，30岁，农民。1996年9月5日就诊。
突起腹痛、腹泻，继见下痢脓血，赤多白少，肛门灼热，里急后重，日下痢十余次，口渴欲饮，烦躁不安，舌红苔黄腻，脉弦数。西医诊断为中毒型菌痢。
［辨证］ 热毒深陷血分之热痢。
［治法］ 清热解毒，凉血止痢。
［处方］ 白头翁15g，黄芩10g，黄连6g，黄柏10g，赤、白芍各15g，苦参10g，秦皮10g，金银花15g，马齿苋15g，枳壳10g，木香10g，生甘草5g。
水煎服，5剂。
二诊：1996年9月11日。
药后腹痛、里急后重明显减轻，日下痢次数明显减少，肛门灼热减轻，口干苦欲饮，小便短赤，下痢赤白相兼，不思饮食，舌红苔黄，脉滑数。
［辨证］ 热毒血痢未清。
［治法］ 清热解毒，凉血止痢。
［处方］ 白头翁12g，苦参10g，黄柏10g，黄连6g，秦皮10g，马齿苋15g，金银花10g，赤、白芍各15g，地榆10g，枳壳10g，生甘草5g。
水煎服，5剂。加服木香槟榔丸10袋（每袋6g），每次6g，每日2次。
三诊：1996年9月17日。
药后痢疾痊愈，腹痛消失，诸症皆除，唯不思饮食，舌淡红，苔薄黄，脉滑。以消食和胃法，理其善后。
［处方］ 加味保和丸10袋（每袋6g），每次6g，日服2次。
【解析】 本案中毒型菌痢系热毒血痢，是湿热痢的一种变证，属时行疫毒伤人，故称“疫毒痢”。表现为热毒炽盛，内陷血分，以下痢赤多白少为特点，故以清热解毒，凉血止痢为法，白头翁汤加味主之。方中白头翁味苦性寒，功专清热解毒，凉血止痢，故为君药，并以之名方。《本草正义》说：“何廉臣谓其‘主热毒滞下，虽曰苦能固泄，而升举脾胃清气，使不陷下，则里急后重皆除’，确是此药之实在真谛。”《伤寒蕴要》认为以“热毒下痢，紫血鲜色者宜之”。足见本品为治热毒血痢之要药。黄柏善于清热燥湿，泻火解毒，为清泄下焦湿热之佳品，燥湿坚肠，泻火于下；黄连善泻心胃之火，泻火于中，下燥大肠湿热，刘完素称其为“治痢之最”。二药相合，共助君药清热解毒，燥湿治痢，故同为方中臣药。秦皮苦寒而涩，其性缓和，燥而不伤阴，泄而不伤正，降中有和，燥中有敛，是其特点，故为佐使之药。四味合用，正是白头翁汤清热解毒，凉血止痢之旨。方中加黄芩苦寒泻火解毒，与黄柏、黄连“三黄”并用，清热燥湿止痢之功益彰。苦参大苦大寒，苦能燥湿，寒可清热，善燥肠湿，清里热，泻湿火，消壅滞，合“三黄”则清热燥湿止痢之力倍增；木香苦辛而温，善行肠胃气滞而除里急后重，且能芳香化湿，醒脾和胃，与苦参寒温兼施，苦辛通降，既可清热燥湿，又能行气导滞，为治湿热痢之妙对也。马齿苋酸寒滑利，其性平和，清泄不伤正，凉血而不峻，善能凉血利湿解毒，为治热毒血痢之佳品，与白头翁相须而行，清热解毒，凉血止痢功专力宏。金银花性味甘寒，其气芳香，既清气分热毒，更擅解血分之火毒，与生甘草相合，清热解毒之力倍增；与白头翁、马齿苋相佐，增强凉血解毒止痢之功。地榆专入血分，善凉血止血，泻火解毒，佐白头翁汤则增强凉血解毒，止血止痢之效。白芍苦酸而阴柔，善入肝经血分，化阴补血，合营敛阴，缓急止痛，伍黄芩则增强清热止痢，坚阴止痛之功；合甘草则酸甘化阴，缓急止痛之力显著；配赤芍则一补一泻，一敛一散，养血活血，缓急止痛之功相得益彰。枳壳长于理气宽中，与木香相须而行，增强行气导滞之力。诸药相合，共助白头翁汤清热解毒，凉血止痢之效。
综观全案立法用药，以白头翁汤为主方化裁，重在清热解毒，凉血止痢；辅以木香槟榔丸行气导滞，调气和血，“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。佐以加味保和丸消食和胃，以善其后。
【重点提示】
1．病因病机及治法 外感时行疫毒，疫毒内蒸肠胃，热毒内陷血分是其基本病机。治以清热解毒，凉血止痢为主；辅以行气导滞，调气和血；佐以消食和胃，理其善后。
2．对药组成
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