贝赫切特综合征（狐惑病）

黄某，男，36岁，军人。1981年12月21日就诊。

患者口腔溃疡、阴茎及阴囊溃疡，1年余不愈。伴口苦、口干、多饮、纳少、便秘、尿黄、多梦、易出汗，舌红苔黄腻，脉滑数。西医诊断为贝赫切特综合征。

［辨证］　湿热壅毒循肝经上冲下侵。

［治法］　泻火解毒，清热利湿。

［处方］　黄连6g，黄芩9g，黄柏9g，栀子12g，牡丹皮12g，土茯苓15g，升麻3g，金银花15g，连翘12g，赤小豆30g，当归15g，玳瑁6g，生地黄15g，赤芍15g，桃仁12g，葛根6g，五味子6g。

水煎服，14剂。

另用：①锡类散2瓶，外涂患处。②柿霜饼30g，口含化。

二诊：1982年1月6日。

服药14剂后，口腔及外阴部溃疡均愈合，睡眠已安，小便淡黄，唯口稍苦，纳少，大便干燥，舌淡红，苔薄黄稍腻，脉细濡。改投滋阴增液，除湿解毒之法。

［处方］　生地黄30g，玄参15g，麦冬15g，赤小豆30g，生薏苡仁30g，地肤子30g，连翘12g，土茯苓15g，升麻3g，黄芩9g，黄柏9g，生白芍15g，生甘草10g。

水煎服，7剂。

三诊：1982年1月15日。

药后诸症均除，舌淡红，苔薄白，脉缓。继以养阴增液法，调理善后。

［处方］　生地黄15g，玄参10g，天冬、麦冬各10g，北沙参15g，生白芍15g，生甘草6g，生薏苡仁30g，土茯苓15g，升麻3g，白薇10g，泽泻15g，牡丹皮15g。

水煎服，7剂。

【解析】　本案贝赫切特综合征与中医学“狐惑病”相类似。其病因主要是外感湿热毒气，湿热蕴结，热毒蒸腐，或感染病毒所致。足厥阴肝经绕阴器、抵少腹，上通于咽喉，湿热蕴蒸，热毒上冲下侵，故上为口腔被蚀，下则涉及二阴溃烂。治疗总以清热泻火，解毒除湿为大法，故以黄连、黄芩、黄柏、栀子苦寒泻火，直折热势，使三焦湿热火毒直趋而下，从小便而出，正是黄连解毒汤清泻三焦火毒之旨。土茯苓利湿导热之中，更长于解毒；升麻功能清热解毒，善于升举清阳。二者相使为用，前者以渗利下导为主，后者以升提上行为要，既增强清热解毒之功，又有“火郁发之”之义。金银花、连翘均为疮疡之要药，相须为伍，清热解毒疗疮之力倍增；赤小豆性主下行，尤以渗利下焦水湿见长，善入血分以消肿排脓、托毒生肌，为治疮疡肿毒之佳品；当归养血活血，推陈致新。四药合用，清热利湿，解毒疗疮之功相得益彰。玳瑁甘、咸、寒，归心、肝经，功专解毒，合生地黄、赤芍、牡丹皮则为“玳瑁地黄汤”（谢海洲先生自创方），凉血解毒，祛瘀生新，功专力宏。桃仁善于破血行瘀，又能润肠通便，伍当归则增强活血排脓、润肠通便、祛瘀生新之力。葛根善升阳明之清气，鼓舞胃气上行生津，与升麻、连翘、土茯苓相合，则有升清降浊之功。“五味子敛气生津之药也”，补中兼涩，寓于诸药之中，泻中寓补，利中寓涩，相反相成，故有佐使之用。

二诊药已中病，但湿毒未尽，阴液已伤，故治以祛湿解毒，养阴增液并举之法，方中重用生薏苡仁利水渗湿，排脓消疮；重用地肤子苦寒降泻，燥湿泻火，善导湿热下行；重用赤小豆、土茯苓相合，则增强利湿解毒之效。余毒未尽，恐有“死灰复燃”之患，故仍以黄芩、黄柏、连翘同用，泻火解毒，清热燥湿。然苦寒清利必有伤阴之虞，故重用生地黄、玄参、麦冬以滋阴清热，生津润燥，即增液汤（《温病条辨》）“增水行舟”之义。生白芍苦酸而阴柔，补血而敛阴；生甘草清热解毒，通行百脉。二者相合，酸甘化阴，养血敛阴，和中缓急，使阴液得复。使以升麻升举阳明之清气，是谓升清降浊之法。

三诊病愈，继以养阴增液之法，诚为万全之策。方以增液汤合沙参麦冬汤为主方化裁，重用北沙参养胃生津，功专力宏，“专补肺阴，清肺火”，与麦冬相须为用，养阴生津之功相得益彰；天冬入肺以清肺热而养肺阴，入肾则能滋肾养阴，与麦冬相须而行，既增强滋阴清热，润肠通便之力，又有“金水相生”之义。生薏苡仁、土茯苓伍用，增强利湿解毒，导热下行之功。泽泻长于泻相火，去邪水，以保真阴，伍牡丹皮则能泻“伏火”，使火退而阴生。白薇与升麻均善走阳明经，前者善清血热，尤以清虚热见长，且能透邪外出；后者长于清热解毒，善升阳明之清气。二者相合，增强升举清阳，透邪外出之力，寓于诸药同用，则有事半功倍之效。

综观全案立法用药，宗泻火解毒祛湿之则。初期，重在泻火解毒，清热利湿，内服以黄连解毒汤、赤豆当归散（《金匮要略》）、“玳瑁地黄汤”为主方化裁；外用辅以锡类散等药。本期以攻邪为主，佐以扶正。中期，治宜解毒祛湿，滋阴增液并重之法，内服以增液汤、赤豆当归散为主方化裁，攻邪与扶正兼施。后期，治宜养阴增液之法，内服以增液汤、沙参麦冬汤为主方化裁，重在养阴扶正。佐以升清降浊之法贯彻始终，故有事半功倍之效。

【重点提示】

1．病因病机及治法　湿热蕴结，热毒蒸腐，或感染病毒，热毒上冲下侵所致。本病总以清热泻火、除湿为大法。初期，重在解毒祛湿，以攻邪为主，佐以扶正；中期，以解毒祛湿，滋阴增液并重之法，攻邪与扶正兼施；后期，治宜养阴增液之法，重在养阴扶正。

2．对药组成

3．“玳瑁地黄汤”　狐惑病的成因，多数医家认为与湿热邪毒有关。唐容川则认为是“感染虫毒，湿热不化所致”。谢海洲先生认为本病系由湿热蕴结三焦，热毒蒸腐，内陷血分，故以黄连解毒汤为主方，重在清泻三焦火毒；辅以“玳瑁地黄汤”清热解毒，凉血散瘀。方以玳瑁“解岭南百药毒……消痈毒……解蛊毒。”蛊者，毒虫也。《本草纲目》云：“解蛊毒，生玳瑁磨浓汁，水服一盏即消。”玳瑁功专解毒消痈故为君；伍以生地清热凉血，滋阴生津为臣；以赤芍、牡丹皮凉血散瘀，祛瘀生新，共为佐使。四药相合，解毒消痈，凉血散瘀兼施，可谓独创“玳瑁地黄汤”也，故有出奇制胜之效。