史某，男，68岁，工程师。2001年12月6日就诊。
冠心病已9年，心胸憋闷，胸痛如刺，每因情志不畅而呈心绞痛，口服硝酸甘油即可缓解。近因生气诱发心绞痛，口服硝酸甘油见效不显，唇紫，舌暗，苔薄腻，舌下静脉曲张显现，脉沉细而涩，偶有结代。
［辨证］ 心血瘀阻，痰瘀互结。
［治法］ 活血化瘀，理气化痰。
［处方］ 桃仁12g，红花10g，赤芍15g，姜黄12g，郁金12g，当归10g，川芎10g，柴胡10g，香附12g，枳壳10g，瓜蒌15g，薤白12g，茜草12g，牛膝15g，三七粉3g（冲服）。
水煎服，7剂。
二诊：2001年12月13日。
药后精神见好，不易激动，心胸闷痛明显减轻，偶有胸痛如刺，心绞痛未发作，饮食尚好，二便畅通，舌脉同前，宗上方加减治之。
［处方］ 桃仁12g，红花10g，赤芍15g，片姜黄12g，当归10g，川芎10g，柴胡10g，香附12g，枳壳10g，瓜蒌15g，薤白12g，茜草12g，牛膝15g，制乳香、没药各3g，三七粉3g（冲服）。
水煎服，7剂。效不更方，可继服多剂。上方连服14剂后，心胸闷痛消失，心绞痛未发作，继以血府逐瘀丸口服，每次2丸（蜜丸），每日2次，巩固疗效。
【解析】 本例冠心病、心绞痛，属于中医学“胸痹”范畴。胸痛如刺，为心血瘀阻所致；心绞痛每因情绪激动而诱发，为气滞血瘀，不通则痛；心胸憋闷，苔薄腻皆为痰浊阻滞气机之征；唇舌紫暗，舌下静脉曲张显现，脉沉细而涩，或偶有结代，皆为血瘀阻滞之象。病变部位在心胸，病机重点是血瘀，兼有气滞和痰浊，故治宜活血化瘀为主，辅以理气化痰之法。方中重用桃仁破血祛瘀，为治瘀血阻滞之要药；赤芍专入血分，行血滞，散恶血，破坚积，为凉血散瘀之佳品；川芎性最疏通，为血中之气药，善行血中之气滞，既能破瘀滞，又能疏肝郁，开郁结，与赤芍相辅相助，增强行滞破瘀之功。桃仁、红花、芍药、川芎四味相合，活血化瘀功效显著增强，为方中重中之重。“乳香活血，没药散血，皆能止痛、消肿、生肌，故二药每每相兼而用”，与三七相合，化瘀行滞，散血止痛，推陈致新之功相得益彰。香附“为气病之总司”，善行气分，长于行气开郁，又入血分，行气活血；柴胡为疏肝解郁之要药；川芎行气活血，以治血瘀为长。三者伍用，共收疏肝解郁，行气活血，气血同治之效。当归长于养血活血，为血中之气药，血病之圣品，与桃仁、红花、赤芍、川芎伍用，既增强活血化瘀之力，而无破瘀伤血之弊；与香附、柴胡、郁金相合，则有气血同治之功；与乳香、没药、三七同用，增强化瘀止痛，推陈致新之力。郁金为行气解郁之要药，复入血分以活血止痛，且能化痰湿以开心窍；姜黄善于活血行气止痛，以治血瘀气滞之胸胁疼痛为其所长。二者相须为用，共收痰瘀并治，活血行气止痛之效。瓜蒌长于祛痰降浊，开胸散结，为化痰除痹之要药；薤白以辛散温通为要，功能通阳下气，为治疗胸痹之佳品；茜草生用活血化瘀，作用广泛。三药伍用，痰瘀并治，开痹散结功著。枳壳宽胸理气之功独优；牛膝善通利血脉，引血下行。二者伍用，调畅气机，气血同治，寓于诸药相合，使瘀血去气滞行，诸症自除。
综观全案立法用药，以血府逐瘀汤（《医林改错》）为主方化裁，重在活血化瘀，行气止痛。其中活血化瘀为重中之重；辅以疏肝理气之法，气行则血活，气行痰自消；佐以化痰散结，开胸除痹，共收痰瘀并治之功。
【重点提示】
1．病因病机及治法 本病病位在心胸，病机重点是血瘀，治当以活血化瘀为主。兼有气滞，气滞则血瘀，气郁则痰凝，因瘀则生痰，因痰可致瘀，形成痰瘀互结为患，故辅以疏肝理气，痰瘀并治之法以收全功。
2．对药组成
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