痰瘀并治法治疗中风

中风的病因病机颇为复杂，涉及气、血、风、火、痰、瘀等诸多方面，临床表现有中经络、中脏腑之不同，但无论属于哪种情况，无论是病之早期或恢复期，都有风痰阻络之证。如朱震亨指出，“半身不遂，大率多痰”“应治痰为先，次养血活血”。并认为肢体偏废与痰瘀直接相关。张秉成在《成方便读》中说：“夫风之中于经也，留而不去，则络中之津液气血，浑合不分。由于卫气失于常道，络中之血亦凝而不行，络中之津液即结而为痰。经络中有湿痰死血，不仁且不用。”自宋代以后，不少医家推崇大、小活络丹，其主要功能即为祛顽痰瘀血。中风偏瘫初期痰瘀并治时，应侧重于息风化痰，区别外风、肝阳、痰热等兼证，灵活遣方用药。兼有外风入中者，表现为猝然肢体偏废，或麻木、抽搐、颤动，常伴舌强语謇或遇风发作、加重，一般没有昏迷仆倒病史，则应于化痰之中加以辛散祛风方药，如大秦艽汤、牵正散等；如无明显的阴虚阳亢症状，可酌加乌梢蛇、金钱白花蛇、蜈蚣、威灵仙、豨莶草等；偏于阳亢火旺者，常有面赤、眩晕、口苦、血压高等表现，治宜平肝潜阳，泻火为要，常用羚角钩藤汤加胆南星、鲜竹沥、赤芍、地龙、夏枯草、龙胆草等。中风病初期，尚多见于痰热腑实证，见肢体失用，大便秘结，发热，舌红苔黄厚腻，则需用通腑泻热，痰瘀并治之法，使腑实得下，有利于痰热的排出和脉络的畅通，常用星蒌承气汤（胆南星、瓜蒌、大黄、芒硝）酌加桃仁、赤芍、地龙等，或另服清心滚痰丸。临床应用亦不必拘泥于大便秘结一症，只要痰热瘀血互结而无便溏者，皆可酌情用之。随着病程的进展，如痰热已化，苔腻已减，可逐渐增加活血化瘀药的比重，如中风恢复期，证属气虚血瘀者，用补阳还五汤加鸡血藤、牛膝、白僵蚕、鲜竹沥以涤痰息风，化瘀通络；证属肝肾亏虚者，用地黄饮子加制南星、半夏、茯苓、鸡血藤、茜草、桃仁以痰瘀并治。治中风后遗症偏瘫，临床常宗“左瘫右痪”之说，如偏瘫在左者，以祛瘀为主，佐以化痰，选用四物汤加桃仁、红花、赤芍、鸡血藤、胆南星、鲜竹沥等；治偏瘫在右者，以祛痰为主，佐以化瘀，选用二陈汤加胆南星、鲜竹沥、石菖蒲、白术、僵蚕、桃仁、红花等同用，共收痰瘀并治之功。