乙醇中毒性脑病（神昏）

李某，男，61岁，工人。2004年7月15日就诊。

病史：患者因醉酒昏睡，不省人事，完全性失语，二便失禁，住某医院抢救两月之久，诊断为乙醇中毒性脑病可能性大。症见昏睡不醒，呼之不应，双下肢偶有不自主活动，左脉沉，右脉小弦。

［辨证］　酒毒湿浊，阻络闭窍。

［治法］　解毒利湿，醒脑开窍，补肾填精。

［处方］　土茯苓、败酱草、马齿苋、石菖蒲、山茱萸、仙灵脾、巴戟天、生地黄各15g，羌活5g，升麻5g，川芎、葛花、生蒲黄、枳椇子各10g，何首乌、菟丝子各20g，羚羊角粉0．6g（分冲）。

另服紫雪丹1．5g，每日2次，清热解毒开窍。服药1周后，意识逐步清醒，可随呼唤移动目光。服药20天后，意识状况进一步好转，可自主转动头部，偶有语言，可经口少量进食，查体有自主配合动作，排便亦可示意，家属及医生均喜出望外。

二诊：2004年7月27日。

服上方20剂后，患者平卧，呼之有应，仍失语，右侧肢体活动不利，喉中有痰，咳出不畅，大便3日未行，舌淡红、苔厚，脉细小弦。仍以解毒开窍，解语醒脑为治，宗上方去败酱草、马齿苋、川芎、山茱萸、生地黄、仙灵脾、巴戟天，加牛黄0．15g（分冲），天麻9g，鲜竹沥水30g（冲服），桑椹30g，黑芝麻30g，1周后，病情进一步好转，神志清楚，示意应答正确，仍有失语，肢体不利，出院半年后，随访病情稳定。

【解析】　方中葛花甘凉，入胃经，功专解酒止渴；枳椇子甘平，入心、脾经，解酒毒，利二便，平肝息风，与葛花共解酒毒，以减轻酒精蓄积导致的脑损伤。石菖蒲辛温芬芳，辟秽化浊，善能豁痰开窍，醒神健脑；牛黄苦甘凉，入心、肝二经，擅长清心开窍，豁痰定惊，清热解毒。羚羊角粉咸寒，入肝、心经，尤能平肝息风，清热镇惊解毒；天麻以平肝息风见长；鲜竹沥善涤痰息风。使以升麻、羌活升举清阳以开脑窍。诸药合用，相得益彰，共收清热解毒，平肝息风，祛痰开窍，宁神开窍之功。

本案首诊偏重祛邪，故以土茯苓、败酱草、葛花、枳椇子、马齿苋等同用，意在清热祛湿解毒；次诊重在滋补肝肾，故以何首乌、菟丝子、桑椹、黑芝麻填精生髓，益肾荣脑。宗“急则治标，缓则治本”之则，无论是清热解毒，祛湿涤痰，或是补肾健脑，最后的落脚点均为醒脑开窍。

综观全案立法用药，以葛花解酒汤（《兰室秘藏》方）合“三黑荣脑汤”（（《中医临床家谢海洲》自创方）为主方化裁，以解毒醒脑法、涤痰醒脑法、息风醒脑法等多法并举治其标；以补肾荣脑法治其本；佐以升举清阳法，引药入脑，直达病所。尤其羌活气雄而散，味薄上升，行上焦而理上，能直上巅顶，善升太阳之清气，作为动药，载药上行，引清阳之气贯注于脑，又可防止补药滋腻之弊。全方攻补兼施，标本兼治，结构严谨，配合精当，故有出奇制胜之效。

【重点提示】

1．病因病机及治法

醉酒→败胃伤肝损脑→酒毒湿浊闭窍→昏迷（弥散性脑病）

治以“急则治标”，解毒利湿，醒脑开窍为主；辅以补肾填精荣脑之法。使以升举清阳，直达病所。

2．对药组成

3．“补肾荣脑法”　谢海洲先生自创“醒脑八法”，是宗“急则治标”之则而设，主要用于危重急症神昏者。本案系醉酒中毒性脑病而致昏迷，故以解毒利湿之法，重在解酒毒；以解毒醒脑法、涤痰醒脑法、息风醒脑法等多法并举，旨在开窍醒脑治其标。《本草纲目·辛夷》曰：“脑为元神之府。”脑藏元神，为生命之主宰，主精神活动，主感觉运动。若脑髓受到损伤，则会危及生命，故曰“得神者昌，失神者亡”。根据肾藏精，精生髓，“脑为髓之海”的理论，谢海洲先生自创“补肾荣脑汤”与“三黑荣脑汤”（《中医临床家谢海洲》自创方），运用于脑损伤后遗症（脑外伤或乙醇中毒性脑病）等慢性脑病多获良效。究其所以，方中重用益精补髓荣脑之品，充分保证了脑腑功能活动所需的精微物质，有利于修复病变的脑组织。如本案中重用黑芝麻、黑桑椹（“二黑”）滋阴养血，益精荣脑；何首乌、菟丝子滋补肝肾，益精荣脑；生地黄、山茱萸、仙灵脾、巴戟天相合，滋阴填精，平补肝肾。尤其妙用石菖蒲“清芬之气”“赖以祛痰秽之浊而卫宫城，滋养药用之，借以宣心思之结而通阳明”。蒲黄、川芎伍用，行气活血，清上利下，有化痰浊、散结聚、通窍隧、畅络脉以助开窍醒脑，与补肾荣脑之品同用，补而不滞，动静相宜；羌活、升麻相须为伍。升举清阳，载药上行之力倍增。诸药合用，补肾荣脑功效益彰。宗“急则治标，缓则治本”的原则，急性脑病以醒脑开窍为主，辅以补肾荣脑之法；慢性脑病则以补肾荣脑为要，佐以醒脑开窍为治。本案昏迷日久，故用醒脑开窍，补肾荣脑并举之法而获良效。