补肾法治疗痿证

痿证的记载，首见于《内经》。《素问·痿论》系统阐明了痿证的病因、病机、证型和治疗原则。指出了内热耗伤津液，导致宗筋失润，筋脉弛缓是痿证的主要成因，并根据五脏五体之间的所属关系，提出了“痿躄”“脉痿”“筋痿”“肉痿”“骨痿”等病名，在治疗上，首次提出了“治痿独取阳明”的重点法则。在《内经》的其他篇章中，还就湿热、惊恐、髓海不足等因素和痿证的关系进行了论述，如《灵枢·海论》说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足……胫酸眩冒。”首次论述了痿证与脑髓的关系。

谢海洲先生擅用补肾法治疗痿证，是根据其病因病机而设的。其一，先天亏乏，禀赋不足：人之身由父母先天之精血相搏而成，故禀赋强弱对婴儿发育有很大的影响，若父母体弱多病，可导致幼儿先天不足，足软迟行或足软不行。其二，房室不节，肾精亏竭：肾脏精血虚耗，荣卫失常，可使皮毛、筋骨、肌肉痿弱无力而致痿躄。其三，热病久羁，肾精受损：热病始于上焦，渐传下焦，久羁不去，必耗肝肾之阴，肝阴伤则筋痿不用，肾阴伤则骨不行。其四，五脏相传，久病及肾：如脾病日久，后天失养，肾脏之精无以充养，可致肾虚而发为痿证。或由肝病日久，耗伤肝阴，肝肾同源，二者皆亏，肾精不足，骨髓失养，发为痿证。其五，失血亡阳，冲任不固：可致冲任空虚，导致肝肾不足而发为痿证。其六，头脊外伤，髓伤肾亏：头部外伤可致脑髓不充，肾精亏虚而发为痿证。脊部外伤可致脊髓失养，肾精亏虚而发为痿证。此外，惊恐伤肾可致肾精失藏而发为痿证。正如《灵枢·本神》所说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”

就痿证而言，可由多种原因导致肾虚而引起，在治疗上，只要抓住肾虚这一关键，以补肾为主，兼以活血、祛痰、除湿、健脾、平肝息风等，一法为主，兼用他法，辨证用药，多获良效。

1．补肾益阴法　本法适用于肾阴不足而见下肢痿软无力，腰脊酸软，头晕耳鸣，目眩发脱，潮热盗汗，遗精早泄，舌红少苔，脉细数。根据《内经》“精不足者，补之以味”的原则，选用血肉有情之品以填补，药用龟甲、紫河车、狗脊、熟地黄、白芍、麦冬、当归、枸杞子等为主。阴虚潮热甚者，加黄柏、知母；盗汗较重者，加五味子、浮小麦、牡蛎；肾水不足，心火偏亢而致心肾不交者，加黄连、阿胶、鸡子黄，或加肉桂少许以引火归元。若病史较长，患者需长期服药，宜在养阴滋腻之品中适量加入陈皮、砂仁、茯苓以醒脾和中，或加丹参以活血养血，并少佐助阳之品阳中求阴。亦可另服大补阴丸以增强疗效。

2．补肾壮阳法　本法适用于肾阳亏虚而见肢体痿软无力，腰脊酸软冷痛，形寒肢冷，遇寒加重，精神不振，小便频数，或阳痿早泄，舌淡嫩，脉沉细无力。《素问·生气通天论》曰：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰……阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳气不足则筋脉失养，肢体无力以动，可出现臂废不举，足痿不行诸症。治疗应以补肾壮阳为主，选用鹿茸、仙灵脾、海狗肾、海马、狗脊、巴戟天、菟丝子等药物。同时适当加入熟地黄、麦冬、枸杞子等滋阴之品，使阳有倚伏，阴中求阳。若腰脊膝冷痛甚者，可酌加桂枝、炮附子以温经通阳，散寒止痛；小便频数或遗尿者，加益智仁、桑螵蛸，或另服缩泉丸、五子衍宗丸以增强疗效；并可配合右归丸、金刚丸填精补肾，强筋壮骨。若久服中成药口干舌燥者，可用淡盐水送服，以引药归经，并除虚火。临证用药时，应领悟“阴中求阳”之旨，用药尽量避免过于辛燥，以防耗伤肾阴。

3．阴阳双补法　本法适用于阴阳俱虚而见肢体痿软无力，腰脊酸软，不能久立，口干咽燥，目眩发脱，头晕耳鸣，形寒肢冷，遗精或阳痿早泄，甚者步履全废，腿胫大肉尽脱，舌淡或舌红少苔，脉沉细无力或细数。肾主命门，内藏水火，为全身阴阳之根本。肾阴肾阳相互协调，阳以温煦，阴以柔润，“阴平阳秘，精神乃治”。当病及肾时，初期可伤其阴，或伤其阳；日久可导致阳病及阴、阴病及阳而二者俱虚，治宜补肾水、壮肾阳、扶阳益阴同施。壮阳宜选用鹿茸、鹿角胶、海狗肾、仙灵脾、狗脊、菟丝子之类；补阴宜用龟甲、龟甲胶、阿胶、熟地黄、白芍、枸杞子之类。临证应把握阴阳两虚之侧重，阴虚偏重者，可另服知柏地黄丸、大补阴丸重在滋阴；阳虚偏重者，可另服右归丸、金刚丸重在壮阳。亦可以地黄饮子（《宣明论方》）化裁以阴阳双补。此型患者全身情况较差，病程较长，治疗不可操之过急，欲速则不达也。

4．补肾荣脑法　本法适用于头部外伤后，髓海不充而见肢体不遂，足痿不用，肌肉消脱。亦可用于小儿先天不足而见颅大、目滞、足软不行。《灵枢·海论》日：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”根据肾藏精、生髓、主骨、“脑为髓海”的理论，谢海洲先生自创“健肾养脑汤”，药用紫河车9g，龙眼肉9g，桑椹15g，熟地黄12g，太子参9g，当归9g，赤、白芍各9g，丹参12g，郁金12g，石菖蒲9g，远志9g，茯苓9g，生蒲黄9g。方中紫河车甘咸而温，为血肉有情之品，填精益髓，大补气血以之为主，合龙眼肉、桑椹、熟地黄增强补肾荣脑之力；太子参、茯苓健脾益气；当归、白芍与熟地黄伍用，以增强补血和营之功。赤芍、丹参、生蒲黄活血祛瘀；石菖蒲、郁金、远志、茯苓相合，豁痰开窍，行气解郁，宁心安神功效显著。是以阴阳气血双补，痰瘀并治，开窍安神，气血生长则化精而充于脑，瘀浊去则新血生，脑络通则神自明。瘀血甚者，加土鳖虫、三七粉；健忘甚者，加何首乌、胡桃肉；头痛甚者，加川芎、白芷；上肢痿软者，加桑枝、姜黄；下肢不遂者，加牛膝；关节屈伸不利者，重用薏苡仁以利痹舒筋。

5．补肾通督法　本法适用于脊髓外伤后，督脉受损而见肢体不遂，臂软不举，足废不行，肌肉消脱，麻木不仁。督脉行于身之背脊，络于两肾，联系命门，维系人之元气，总督一身之阳，故称为“阳脉之海”，有调整、振奋全身阳气的重要作用。肾精充足、肾阳振奋则督脉充盛，督脉盛则元气旺而全身得养。若外界暴力损伤督脉则瘀血内阻，致使经气不通，经脉失养，出现肢体痿废不用，日久则肌肉渐脱，故治以补肾通督之法。药用羊脊髓（或牛脊髓、猪脊髓）以髓补髓；鹿茸（或鹿角、鹿角胶）、雄羊肾、海马以壮元阳，益精血，强筋骨；常与熟地黄、当归、黄芪、党参、白术、鸡血藤、牛膝、狗脊、龟甲、续断、巴戟天、金樱子等同用，以补肝肾，益气血，壮腰脊，养督脉。此外，还应考虑升与通的特点，在补肾药中加入羌活、升麻、葛根、威灵仙以导药上行。对于腰脊外伤致瘀而肢麻不用者，酌加土鳖虫、苏木、三七等以活血通督；必要时亦可先予活血化瘀之剂，然后加入补肾之药，使瘀去、血生、精复而督脉通。对于冲任为患所引起的痿证，在补肾通督的基础上，加强益气养血之品即可。

6．补肾益精，健脾益气　本法适用于脾肾俱虚而见肢体痿弱无力，腰膝酸软，肌肉消脱，面色萎黄，纳呆食少，神疲乏力，气短便溏，舌质淡，脉细弱。肾为先天之本，脾为后天之本，二者互济互促，关系至为密切。因久病及肾者，既有肾精亏损不能养髓以充骨，又因肾阳不足而致脾阳不振，运化失调而发为痿证；脾主运化，主肌肉，若脾气虚弱，气血不充则四肢不用，脾病日久及肾，肾失后天水谷充养亦可发为痿证。以肾虚为主兼脾虚者，应以补肾益精为要，酌加黄芪、白术、党参、薏苡仁、山药等健脾益气之品；若因脾气不足而导致肾虚者，以补中益气汤为主方，酌加鹿茸（或鹿角）、紫河车、菟丝子等补肾益精之品；若脾肾两虚并重者，治宜脾肾同补，药用制何首乌、熟地黄、桑椹、鹿茸、菟丝子、紫河车、黄芪、党参、陈皮、薏苡仁等组方，亦可另服金刚丸以填精补肾，强筋壮骨。

7．补肾益精，活血化瘀　本法适用于肾虚挟有瘀血而见足痿无力，腰脊酸软，肌肉消脱，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉细涩。在临床中有腰背、颈部损伤而致痿者，有头部外伤而成痿者，这些因外伤而引起的痿证无不挟有瘀血内阻，临证应首当活血化瘀为治，对病程短者每有较好效果。对于病程较长者，应与补肾益精相结合，攻补兼施为宜。方用“补肾活血汤”（《中医临床家谢海洲》自创方）为主方，药用刘寄奴、苏木、川芎、赤芍、白芍、熟地黄、桑椹、黑芝麻、胡桃肉。方中刘寄奴、苏木、川芎为一组活血化瘀，行滞通经的药物，既能使瘀去新生，又可防止补肾益精药物的黏腻滞碍；熟地黄、桑椹、黑芝麻、胡桃肉、白芍是一组补肾益精的药物，功能养血荣脉，填精补髓，与活血化瘀药同用，更能强筋壮骨。谢海洲先生对脑外伤所致的痿证，初期用活血化瘀法，方用桃红四物汤为主方加味，药用桃仁、红花、当归、川芎、熟地黄、赤芍、白芍、刘寄奴、苏木、土鳖虫、泽兰、三七、威灵仙；中期补肾益精，活血化瘀法并用，以补肾活血汤为主方；后期以补肾荣脑法为主，以健肾养脑汤为主方。对于脊髓外伤所致的痿证，以补肾通督法为主，药用自创“补肾通督汤”（羊脊髓、雄羊肾、鹿茸、海马、土鳖虫、三七、赤芍、羌活、升麻、葛根）为主方。并与补肾益精法，活血化瘀法并用，以补肾通督法为主，兼施他法，贯彻始终。

8．补肾益精，平肝息风　本法适用于阴虚阳亢而见肢体痿软无力，不能久立，肌肉消脱，四肢颤抖，眩晕头痛，耳鸣心烦，舌质红，脉细弦。肝藏血，体阴而用阳，肝之阴依赖肾阴的滋养，治宜滋水涵木以制约肝阳上亢。若肾精不足，可导致肝阴亏竭、肝阳上亢而为病；或肝郁化火，灼伤肾阴，亦可导致肝肾阴虚，形成风阳上亢而为患。临证应有虚实之分，若热病之后真阴耗伤，精血亏损而见腰膝痿弱无力，手足蠕动，口干喜饮，舌红无苔，脉细数者，治以滋水涵木，潜阳息风，三甲复脉汤（《温病条辨》）主之；若头重手摇，肢体抖动，面红目赤，下肢痿软，行走不便者，治当滋补肾阴，平肝息风，药用生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、白芍、菟丝子、钩藤、珍珠母、生牡蛎、牛膝、生石决明等，亦可另服健步虎潜丸以补肝肾，壮筋骨，健步增力。

9．补肾益精，清热除湿　本法适用于肾虚挟有湿热而见肢体痿废，肌肉消脱，下肢沉重或有微肿，体倦乏力，苔黄腻，脉濡。《素问·生气通天论》曰：“因于湿，首如裹。湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”湿热久羁，耗伤阴液，可致肾阴不足。肾虚者，阳虚则气化不利，水湿内聚，郁久蕴热；阴虚火上扰，灼耗津液为痰湿而停聚于体内，导致阳气不用，精血不荣而发为痿证。临证用药应以补肾益精为主，阴阳兼顾，常用熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、补骨脂、鹿角胶、黄柏、知母、龟甲、牛膝等补肝肾，壮筋骨，酌加苍术、芡实、薏苡仁等清热祛湿之品。偏阴虚者，可另服大补阴丸、虎潜丸以滋阴降火，强壮筋骨。