脑外伤（痿证）

李某，男，12岁，学生。1985年1月29日就诊。

患者于1984年11月12日摔伤头部，当时昏迷，清醒后头痛剧烈，伴恶心、呕吐、鼻出血，再次昏迷，急诊头颅CT扫描为脑膜动脉出血，颅骨线状骨折，先后行两次开颅术。术后神清，失语，肢体瘫痪，至12月20日右侧肢体已近正常，但左侧肢体功能较差。就诊时左侧手指、上下肢屈伸不利，不能坐立，不能行走，视物双影，头晕，语言不清，大便秘结，舌红无苔，脉沉细。

［辨证］　肾阴不足。

［治法］　补肾益阴。

［处方］　生、熟地黄各18g，黑桑椹30g，黑芝麻30g，胡桃肉15g，何首乌15g，龙眼肉15g，山茱萸10g，补骨脂9g，巴戟天9g，羌活6g。

水煎服，14剂。效不更方，可继服多剂。

二诊：1985年2月28日。

上方连服28剂后，左手能举能伸，已能久坐及站立，腰部亦感有力，其余诸症减轻，舌红苔薄，脉沉细。宗上法不变，原方30剂，制水丸，每次9g，日服2次，淡盐水送服。另服大补阴丸（蜜丸），每次1丸，日服2次。忌辛辣食物。半年后追访，左侧肢体已近正常，继服丸药，巩固疗效。

【解析】　患者虽系头部外伤而致痿证者，然并无瘀血征象。髓伤肾亏，筋骨失养则肢体屈伸不利，不能坐立，不能行走；阴血不足则视物双影，大便秘结；髓海空虚，清阳不升则头晕、语言不清；舌红无苔，脉沉细均为肾阴不足之征，故以补肾滋阴为法。方中生、熟地黄同用，意在滋阴补肾，填精养血；重用“二黑”与胡桃肉配伍，增强填精补髓，养血润肠之力；山茱萸、巴戟天相合，益精髓，补肝肾，强筋骨，滋阴而助阳；补骨脂、胡桃肉相须为用，刚柔相济，补肝肾、壮筋骨功效显著，故《本草纲目》有云：“破故纸无胡桃，犹水母之无虾也。”何首乌善益精血，补肝肾，壮筋骨，为阴中之阳药，具有阴阳平秘作用；龙眼肉大补阴血，益智荣脑，为补益心脾之要药。两药伍用，益精血，荣脑髓，补肝肾，壮筋骨之力倍增。使以羌活升举清阳，导药上行，直达髓海，诸药合用，共奏“善补阴者，必于阳中求阴”之功。

【重点提示】

1．病因病机及治法

滋阴补肾，填精养血为主，佐以升举清阳，导药上行，以壮髓海。

2．对药组成

3．羌活升清　谢海洲先生治头部创伤而致痿证瘀血已化者，常以补肾荣脑汤（自创方）化裁，佐以升举清阳之品，每获事半功倍之效。羌活主入膀胱经，药性雄烈，温而且燥，素有“风药之燥剂，风药之刚剂”之称，为升举清阳之要药。本案系头部创伤而致肝肾不足，筋骨失养之痿证，治以滋阴养血，补肾填精为主，然滋阴补肾之品，其性主静，惟风药之辛宣，方可疏通经脉，导药上行，使清阳之气贯注于脑，以壮髓海。羌活主入足太阳膀胱经，兼入足少阴肾经，肾与膀胱表里相合，故升举太阳之清气，即可引药直入“元神之府”以壮髓海，又可激发肾脏经气，藏精生髓以养骨。谢海洲先生善用升举清阳法治疗脑髓病，常以柴胡升举少阳之清气，白芷升举阳明之清气，羌活升举太阳之清气，而“三阳”之中惟羌活之力最宏，故方以羌活少许为使（6g左右为度），直达病所，每获良效。