左心声学造影

由于注入右心系统的声学造影剂进入肺动脉后经肺毛细血管床的滤过，绝大部分微气泡受压破灭或遭破坏，难以再使左心系统显影，故初期的左心系统声学造影一般都需借助心导管方可进行。随着声学造影剂的不断改进和超声新技术的不断应用，微气泡在血流中存在的时间也逐渐延长，可使左心甚至心肌显影，从而为应用无创性手段观察左心的愿望得以实现。目前可经外周静脉注射的方法进行左心系统声学造影。

一、应用范围

1．改善心内膜边界的显示 为目前临床上最常用的适应证。当左室内充满声学造影剂后，可清晰显示左室心内膜边界，从而为评价局部室壁运动障碍以及左室的收缩功能提供帮助（图3-6，图3-7），在负荷超声检查时尤其如此。此外，还可通过增强心腔

图3-6　心尖四腔心切面，左心室心尖部及侧壁心内膜在谐波状态下仍显示不清，无法判断室壁运动

与心内膜边界的对比，帮助检出左心室的附壁血栓。主要用于经胸超声图像显示有困难或心内膜边界显示不清者。

2．显示冠状动脉血流及心肌的灌注 将在下节单独叙述。

3．主动脉瓣反流 将心导管置于主动脉根部注射造影剂，可进行主动脉瓣反流的定性、定量诊断，并可观察反流的方向以协助判断所受累的瓣叶是右冠瓣还是左冠瓣等。

4．二尖瓣反流 将心导管置于左室注射声学造影剂，可对二尖瓣反流的性质和程度进行评价。同时，也可通过反流束的方向来推测是二尖瓣前叶或后叶受累。

5．房室水平分流 将心导管置于左室内注射造影剂，可观察室水平的左向右分流，因所见的左向右分流为直接征象，故可凭此进行定性诊断。而将心导管通过二尖瓣置于左房内注射造影剂时，则可观察心房和心室水平的左向右分流。

图3-7　同一患者经外周静脉注射左心声学造影剂Optison后，心腔内充满微气泡，心内膜清晰显示，从而可准确判断室壁运动

6．动脉导管未闭 将心导管置于主动脉根部以及左室内注射声学造影剂，可检出动脉导管未闭患者降主动脉水平的左向右分流。导管较细或分流不太明显时，注射造影剂后需在大动脉短轴水平仔细观察方可 发现。

7．其他 如通过左房内注射造影剂可观察房间隔瘤的形态、大小、部位以及有无破裂等；通过测定心房和心室内造影剂的排空时间可评价心脏功能等。

二、左心声学造影的方法

1．左心导管法 经动脉插管置心导管于主动脉根部、左室、左房以及冠状动脉内。用于观察主动脉瓣和（或）二尖瓣反流、房室间隔缺损、心肌灌注以及测定左房和左室的排空时间。

2．右心导管法 可将右心导管通过肺动脉瓣置入远端肺小动脉，再经导管高压注射声学造影剂以减少微气泡通过肺循环时所受的破坏，从而增加微气泡进入左心的数量，达到使左心显影的目的。造影剂一般选用声振白蛋白、Levovist或过氧化氢等。

3．经外周静脉注射法 目前市场上可供使用的造影剂有Albunex、Optison、Levovist、EchoGen。我国市场上目前允许使用的是Levovist。

Levovist（SHU508）中文名利声显，由半乳糖和棕榈酸组成。1支剂量为2.5 g，一般静脉给药1支，最多可给6支。使用时每支加7 ml注射用水配成8.5 ml，300 mg/ ml浓度，以1～2 ml/s速度静脉注射或泵入。将超声仪器设置为谐波状态有助于更清晰地显示心内膜边界。

Optison为一种将声振白蛋白处理后使其微气泡内含有不易溶解和弥散的气体即全氟丙烷（perfluropropane）。EchoGen为一种常温下为液态，进入体内后在体温作用下变为气态从而生成气泡的造影剂。