心脏瓣膜二尖瓣断裂

二尖瓣腱索断裂是造成急性二尖瓣关闭不全最常见的原因之一，患者可突然发生呼吸困难、胸痛及心力衰竭。

一、病因和病理生理学改变

二尖瓣腱索断裂使二尖瓣支持装置功能失常导致二尖瓣关闭不全。左室容量急剧增加，使左房及肺静脉压力明显升高，导致肺淤血、肺水肿。腱索除有牵拉瓣膜防止翻向左房的功能作用外，其在瓣膜的关闭上有非常重要的作用，支持腱索断裂可引起“连枷样”二尖瓣，并有严重的关闭不全，然而一支或多支粗糙带腱索断裂，则仅引起轻度二尖瓣关闭不全。

二、分类

根据二尖瓣腱索断裂的瓣叶不同，可分为前叶腱索断裂和后叶腱索断裂两型。根据腱索断裂的程度分为完全腱索断裂和部分腱索断裂两型。根据腱索断裂的部位又分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级腱索断裂。

三、超声诊断

超声心动图诊断是该病因的主要确诊方法，二维超声心动图的敏感性为96%，特异性为84%。其特征为病变二尖瓣叶连枷样运动，于收缩期挥鞭样甩入左房。

1．二维超声 二维超声在左室长轴、心尖切面可以观察到具有特征性的连枷样或挥鞭样改变，与单纯二尖瓣脱垂的区别是其瓣尖在收缩期朝向左房，而脱垂是朝向左室。腱索断裂的二尖瓣由于失去支持结构，导致瓣叶摆动性明显增加，并且可以观察到摆动的腱索残端组织。

2．多普勒超声表现 可以观察到二尖瓣偏心性反流，观察情况和方法类似于二尖瓣脱垂。

3．经食管超声 同样，经食管超声对于判断二尖瓣小腱索断裂的敏感性和特异性要高于经胸超声，对于术前判断腱索断裂程度和部位具有重要的意义。

腱索断裂一旦确诊，有二尖瓣中重度反流者应及早手术治疗。主要手术方法有瓣膜置换术、二尖瓣成形术等。术前应充分了解瓣膜的形态、功能，瓣叶的对位对合，腱索断裂的部位，瓣膜反流的程度，对患者手术治疗的选择方式及预后有重要的意义。