一、概述
胸部主动脉包括主动脉根部、升主动脉、主动脉弓部和胸降主动脉。
二、分类
按部位分类：根部动脉瘤、升主动脉瘤、主动脉弓部瘤、主动脉峡部瘤、胸降主动脉瘤和胸腹主动脉瘤。按病因分类：先天性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤、感染性动脉瘤、外伤性动脉瘤、遗传性疾病及其他，包括大动脉炎、白塞病等。按病理分类：真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。
三、超声检查
超声心动图是临床胸主动脉疾病的常用诊断方法之一。因该方法简单、无创，在主动脉瘤的诊断和治疗上有其特殊地位。
主动脉瘤经二维及彩色超声心动图检查，可见瘤体部位主动脉内径明显增宽，瘤体处主动脉壁薄厚不均，回声强弱不等，瘤体处主动脉运动减弱以至消失。根据瘤体纵断面或横断面之上、下追踪扫查，可见瘤体呈梭形或囊形的形状（图14-3，图14-4）。主动脉瓣环扩张，主动脉瓣关闭时，在瓣中心部位可出现三角状缝隙，导致大量反流。左室扩大，二尖瓣环扩张，二尖瓣关闭不全形成反流（图14-5～图14-7）。
经食管超声心动图能清晰完整地显示胸主动脉各段，不仅能准确观察主动脉瘤的部位和大小，还能发现血管内的各种病变，如血栓、粥样硬化斑块及夹层内膜片等，是诊断胸主动脉瘤的可靠方法之一。食管超声能够明确区分血管壁和粥样硬化斑块，判断粥样硬化斑块是否活动，有无脱落的可能。主要缺陷是不能像血管造影和MRI那样直观地显示整个病变。
以上动脉瘤的描述均指真性动脉瘤，在临床应用中还须与假性动脉瘤相鉴别。假性主动脉瘤指主动脉壁有部分或全层破裂，血液进入破裂部位，在主动脉外层呈瘤样扩张。动脉瘤壁由纤维组织、血块机化物、动脉壁等共同组成，瘤体的外层壁很薄，容易破裂造成大出血。多数系创伤、肿瘤、感染或炎症性病变所致，占全部主动脉瘤的 1%～8%。
图14-4 主动脉根部瘤经胸超声心动图左室长轴切面，提示左室扩大，主动脉窦部明显增宽
图14-5 主动脉根部瘤经胸超声心动图主动脉长轴切面，提示升主动脉明显增宽
图14-6 升主动脉瘤大动脉短轴切面，主动脉瓣环扩张，主动脉瓣关闭时，在瓣中心部位可出现三角状缝隙，导致大量反流
图14-7 升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全彩色多普勒，左室流出道内探及源于主动脉瓣口的五彩镶嵌色反流束，提示大量反流
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