腰骶区应用解剖

腰椎骨有5块，腰椎因负重较大，所以椎体体积大。腰椎椎孔呈三角形，较小。全部椎骨的椎孔借韧带组织共同连成椎管。如腰5与骶椎融合，称为腰椎骶化；骶1椎体和其他骶椎间不连续，有软骨分离，形态上类似腰5，称为骶1腰化。以上两种情况称为腰骶部移行椎，椎间盘由纤维环、髓核、透明软骨终板组成，纤维环由坚韧的纤维组织环绕而成，髓核位于椎间盘中心的稍后方，外观呈半透明的凝胶状，主要由软骨基质和胶原纤维组成，透明软骨终板是椎体的上下软骨面，构成椎体的上下界，与相邻椎体分开。成人椎间盘几乎无血管，仅纤维环周围有来自节段性动脉分支的小血管穿入，多在椎间盘的前后缘。椎间盘的神经分布与血管相似，在纤维环的周边有丰富的神经末梢，其深部、软骨板和髓核内无神经纤维。前部和两侧部主要接受脊椎神经的纤维。关节突关节是由相邻位椎骨的上、下关节突构成的关节，属滑膜关节，其允许两椎骨之间做一定范围的活动。关节囊主要位于关节突的后外侧部，而前内侧的关节囊大部分由黄韧带代替，关节囊的最内层为关节滑膜，滑膜组织向关节间隙内突出形成皱褶。在正常情况下，关节囊的上、后及外侧有纵行的多裂肌附着，脊柱运动时相应节段的多裂肌纤维收缩，可牵拉关节囊带动滑膜皱褶免于嵌于关节面之间。若已有腰椎间盘突出症或腰椎退行性变的，患者一个小的动作即可引起腰剧烈疼痛，这是滑膜嵌顿的结果。腰部脊柱韧带主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带及脊柱和骨盆间的韧带。椎管内容物主要有：脊髓及马尾、脊神经根、硬膜囊、硬膜外隙（腔）及其内的结缔组织和椎内静脉丛、蛛网膜下隙（腔）及其内的脑脊液，其前后径的正常测量范围是15～25mm。椎间盘向椎管内突出可造成硬脊膜囊和神经根受压，另外，后纵韧带骨化、黄韧带肥厚、椎板增厚、关节突骨质增生、椎体后缘骨质增生也是神经根受压的因素。腰部脊神经根行于腰椎管的侧隐窝和盘黄间隙内，椎间盘突出、黄韧带肥厚、关节突关节退变增生，均可压迫神经根，引起腰腿痛。骶骨后面隆凸而粗糙，中线处有棘突融合而成的骶中嵴。此嵴下端的三角形裂孔为骶管裂孔，可经此孔向骶管内硬膜外隙（腔）行阻滞麻醉，缓解由椎间盘突出引起的神经根水肿和炎症刺激的疼痛。胸腰筋膜是覆盖于躯干背侧肌肉上的一层致密结缔组织，对腰、骨盆的功能起重要作用。脊柱两侧的深层肌肉的作用在于稳定各椎骨节段，以利于整个脊柱自上而下有序协调地运动。脊柱从侧面观有4个弯曲，分别是颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。正常的脊柱曲度是脊柱稳定性和运动性平衡的反映。生理曲度扩大了躯干重心的基底面积，加强了脊柱直立的稳定性，腰椎曲度不正常时，躯干重力的传导将失去平衡，椎间关节负重增加，导致其退行性变，甚至关节面分离失去稳定性，椎间盘负荷增加，导致纤维环破裂，髓核突出。

腰骶区是指脊柱腰骶段及其周围软组织所分布的区域。脊柱腰骶段由5块腰椎骨、1块骶骨、1块尾骨借韧带、椎间关节和椎间盘连接形成，维持人体腰部正常的活动度及稳定性。当这些结构发生病理改变时，如腰椎间盘突出、关节突关节增生、黄韧带肥厚等，就可引起腰痛。