关节突关节

关节突关节又称椎间关节或小关节，是由相邻位椎骨的上、下关节突构成的关节（图1-2），上关节突在前外，而下关节突居后内，属滑膜关节，其允许两椎骨之间做一定范围的活动。腰椎关节突的关节面倾斜度变化较大，两侧常不对称，在上腰段成矢状位，向下与矢状面所成角度逐渐增大，到腰骶关节突接近冠状位。上关节突的关节面多呈凹形，少数呈平面形；下关节突的关节面变化也较大，以凸面形和平面形为主，其次是凹面形和波浪形（S形）。关节突关节面上覆盖一层软骨，随年龄增长，软骨变薄，关节面下部的骨质也变的不规则、增生和硬化。此关节增生肥大，可使椎间孔相对变小而压迫脊神经根引起症状。

腰椎关节突关节的血液供应来自腰动脉，走行至椎弓峡部附近穿入椎板发出分支到上、下关节突。上、下关节突的相应静脉则与椎外静脉汇成椎弓静脉在椎间孔处注入椎内或椎板静脉丛。腰椎关节突关节的神经支配来自腰神经后支的内侧支，向后穿过一骨纤维管，分布于椎间关节及其周围的结构，其整个行程大致为S形。任何原因造成的关节突关节的血液供应障碍及支配神经的损伤都能导致关节突关节的破坏，引起腰椎不稳和腰痛。

腰椎关节突关节囊主要位于关节突的后外侧部，而前内侧的关节囊大部分由黄韧带代替。关节囊最内层的关节滑膜组织伸至关节腔内形成滑膜皱褶。关节囊较紧张，有一定的活动度，囊外有多裂肌附着，内侧与黄韧带相连。滑膜皱褶垫起填充垫托作用，有利于关节的滑动，且能产生或吸收滑液，润滑和营养关节。若关节滑膜皱褶被挤压到相邻的关节面之间，可产生剧烈疼痛，称为关节滑膜嵌顿综合征。在正常情况下，脊柱运动时相应节段的多裂肌纤维收缩，可牵拉关节囊带动滑膜皱褶不致嵌于关节面之间。但若已有腰椎间盘突出症或腰椎退行性变的患者，在脊柱强烈或不当运动后，突感腰背部剧烈疼痛，可能是滑膜皱褶的炎症、肿胀或移位挤压在相邻关节面之间的缘故。

腰椎关节突关节是脊柱连接三个点的重要关节，属联合关节，其功能是使脊柱轴向活动限制在很小的范围，可抵抗压缩、剪切、旋转等多种形式的负荷。关节突关节对腰椎轴向活动的限制可保护椎间盘免受损伤。椎间盘退行性变会使关节突关节受到破坏，如下关节椎弓根角改变、椎间隙角度减少、小关节不对称，从而导致纤维环的扭转应力增加，使椎间盘损伤与变形的机会增加。很多资料表明，腰椎间盘及关节突关节的退变是脊柱功能单位退变的基础。椎间盘和两侧关节突关节构成的三点稳定框架相互支撑，缺一不可，椎间盘高度改变或者关节突关节角度异常，都会导致腰椎应力分布不均，造成应力集中区结构损坏，以至发生形态改变，从而引发相应的临床症状。外伤、异常应力等因素均可引起该关节的损伤和退行性变。腰椎小关节退变是腰椎退行性变的重要部分，其损伤和退行性变是腰椎退行性变早期引起腰腿痛的一个重要原因，临床上可采用腰椎小关节穿刺进行关节内药物注射治疗以缓解小关节功能紊乱引起的慢性腰腿痛症状。