椎弓峡部崩裂系指椎弓上下关节突之间的峡部断裂。腰椎滑脱指峡部断裂后椎体、椎弓根、上关节突在下位椎体上面向前滑移，又称真性腰椎滑脱。其病因被认为是在先天性结构发育不良的基础上峡部受到慢性应力或急性损伤而出现断裂，以腰4、腰5椎峡部裂最常见，占90%以上，峡部断裂后随着腰椎的活动而逐渐出现病椎的向前滑移。而假性脊柱滑脱指腰椎间盘退行性变或其他原因使关节突关系发生改变，而峡部保持完整。
1.临床表现 临床上好发于21～50岁年龄组，患者在早期多无症状及体征，多在一次外伤或重复外伤、劳累或运动之后出现腰痛或下肢酸痛沉重症状，一般都较轻，对日常工作影响不大。站立、行走、弯腰或过度负重时症状加重，休息后症状减轻或消失。往往间歇发作，可能伴有坐骨神经痛，或疼痛麻木症状。患者可并发椎间盘突出而出现单条神经根受累的疼痛症状。
2.体征 腰椎前凸增加，臀部后凸，腰椎活动受限，棘突压痛，有滑脱时可触及棘突呈台阶样改变；有神经根受累时可出现直腿抬高试验阳性，膝、踝反射减弱或消失，下肢相应的神经支配区域皮肤麻木。脊柱滑脱较多者可出现马尾神经牵拉或挤压症状，鞍区麻木或大小便障碍。
3.影像学检查 X线检查是诊断椎弓峡部崩裂和脊柱滑脱的主要依据，在正侧位X线片有可疑时，应拍左右斜位片，以明确峡部断裂情况，部分患者侧位片椎弓根可见由后上斜向前下方的裂隙，椎体前移程度越大，裂隙就越清楚，边缘带有硬化征象，并能测量椎体滑移程度，一般多见于第5腰椎向前下滑移。
假性脊柱滑脱也称为退行性脊柱滑脱，多发生在50～60岁的老年人，女性多见，以腰4、腰5多见，滑移程度很少超过30%（图6-2）。假性脊柱滑脱的主要原因是由于椎间盘退行性变，小关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎间隙变窄等；症状多有慢性腰痛病史，腰部酸胀、沉重、乏力感，时轻时重，有时臀部及大腿后部疼痛。若伴有神经根受压，疼痛可放射至小腿，有灼痛、麻木等感觉。有的行走时间长症状明显，站立或下蹲可缓解，症状重者可出现下肢皮肤浅感觉减退，肌肉萎缩，肌力和腱反射减弱。
图6-2 假性腰椎滑脱
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