纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，MF）是一种疼痛时间超过3个月，指压检查中18个部位中有11个阳性压痛点的慢性全身广泛性疼痛综合征。1990年美国风湿病学会的纤维肌痛综合征的分类标准。①广泛分布的疼痛病史：当以下各项均存在时认为疼痛分布广泛，身体两侧、腰上部和下部、中轴骨骼。②以手指触诊：在18个压痛点中至少有11个为压痛阳性。大部分FM患者还伴有关节晨僵、麻木、肿胀，睡眠障碍，心理异常，肠激惹综合征等。像其他综合征一样，FM缺乏典型的体征，仅仅有患者主观症状。FM是疼痛的放大症状，对疼痛或非疼痛刺激，如轻触、热、冷、化学、光、声和气味等敏感。各种感觉测试方法均显示FM患者存在痛觉过敏，而且这种痛敏并不局限于压痛点，而是广泛性的。情绪、社会文化、信仰、偏见等因素都可以明显影响疼痛感觉。

（一）发病机制

FM是一种慢性疼痛综合征，其特点为外周组织广泛性疼痛、精神心理不良应激和中枢性敏化。FM的疼痛多因深部组织，特别是肌肉的伤害性信号的输入。目前有许多证据提示FM患者的外周组织，如肌肉和皮肤产生了相应的变化。这些变化导致持续向脊髓输入信号，从而产生痛觉处理过程增强和中枢性敏化。必须注意的是，由于中枢性敏化不需要持续的痛觉传入就可以导致敏化状态和疼痛，所以外周组织较少的伤害性传入就可以导致疼痛。精神心理因素在FM患者疼痛过程中也起一定作用。抑郁症患者FM的发病率高6倍。高度不良应激、疲劳、经常就医等精神心理因素都是慢性广泛性疼痛和FM的重要危险因素。

（二）治疗方法

目前有三种主要的治疗方法：抑制中枢性敏化，减少外周伤害性信号输入，治疗消极情绪（特别是抑郁）。可分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗①三环类抗抑郁药：阿米替林、环苯扎林；②其他抗抑郁药：选择性5-H T再摄取抑制剂（SNRIs）氟西汀（百忧解）；③止痛药：曲马朵（单独使用或联用对乙酰氨基酚）；④抗癫药：普瑞巴林；⑤其他药物：5-H T-3受体拮抗药托吡西隆和L-色氨酸中间代谢产物羟色氨酸。非药物治疗①有氧心血管运动：效果明显，但如果停止运动不能维持疗效；②认知－行为疗法：疗效可维持数月；③患者教育：包括讲座、书面材料和示范，疗效可维持3～12个月；④联合疗法：联合使用运动疗法和认知－行为疗法，或患者教育和运动疗法；⑤其他方法：力量训练、针灸、催眠、生物反馈、浴疗。

推荐的FM分级治疗方法

第一级：明确诊断，评价病情，评价和治疗并发疾病，如情绪紊乱和睡眠障碍。

第二级：使用小剂量三环类抗抑郁药或环苯扎林，进行适量的有氧心血管运动，认知－行为疗法，或联合使用这两种方法。

第三级：请风湿科、物理治疗师、心理治疗师和止痛科医师会诊，使用5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，曲马朵，抗癫药或考虑联合药物治疗。