吸入性受体激动剂有哪些药

［定义］

哮喘是一种以广泛多变的可逆性气流受限为特征的肺部疾病。支气管哮喘在各年龄段均可发病，对患者日常生活影响较大，在社区诊所就诊中排在前列。

［病史收集内容］

1.发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。

2.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

［体格检查注意事项］

1.双肺哮鸣音。

2.肋间肌内凹。

3.心动过速。

4.奇脉。

5.发绀或意识模糊。

［诊断要点］

根据典型的症状可诊断，症状不典型者需做有关检查。

1.支气管扩张试验。吸入β2－受体激动药后1秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1绝对值增加大于200ml为阳性。

2.最大呼气量（PEF）。日内变异或昼夜变异≥20%为阳性。

3.支气管激发试验或运动试验。

4.抗原皮试。

5.动脉血气分析。急性发作时PaO2升高，PaCO2降低，PaCO2“正常”或升高提示病情严重。

6.胸部X线摄片检查。肺过度充气，透明度增高，注意有无气胸或肺炎。

［鉴别诊断］

1.急、慢性支气管炎。

2.不可逆性气道阻塞。

3.左心衰竭。

［治疗原则及常用药物］

1.治疗目标

（1）以最少的治疗达到控制症状的目的。

（2）教会病人自己监测病情及正确用药。

（3）最大限度控制病情，减少缺勤缺学。

2.药物治疗

（1）皮质激素：

①吸入皮质激素：常用丙酸倍氯米松或布地奈德，用定量雾化吸入器（MDI）或干粉剂吸入。剂量为：布地奈德200～800μg／d，每日2次。如病人需口服皮质激素，吸入制剂需继续使用。吸药后漱口以减少对口咽的不良反应。

②口服皮质激素：泼尼松每天30mg用5d，如果改善缓慢需延长疗程。疗程短于14d不必逐步减量。

（2）茶碱：常用氨茶碱或缓释型茶碱口服，用于轻－中度发作，剂量为每千克体重6～10mg，使血茶碱浓度保持在5～15μg／ml水平。很多药物如环丙沙星、红霉素、西咪替丁、抗抑郁药、地尔硫（Ditiazem）、维拉帕米、氟康唑等可使茶碱血药浓度升高。妊娠、肝脏疾患、充血性心力衰竭也可影响茶碱的代谢。

（3）β2－受体激动药：短效β2－受体激动药，如沙丁胺醇（Salbutamol）、特布他林（Terbutalin），需要时通过MDI或以干粉吸入，每次剂量200～400μg，5～10min见效，疗效持续4～6h。主要不良反应为心悸，骨骼肌震颤。频繁用β2－受体激动药提示哮喘加重，此时切忌过分或盲目地增加β2－受体激动药次数，要考虑合用糖皮质激素。

（4）严重发作的治疗：严重发作时需住院治疗，根据临床资料特别是动脉血气分析来评估病情的严重程度。治疗原则为供氧、支气管舒张等，β2－受体激动药可雾化吸入。剂量为沙丁胺醇1ml加生理盐水2ml。口服或静脉注射激素，静脉滴注氨茶碱，从未用过氨茶碱者首次剂量为每千克体重4～6mg，继之以每小时每千克体重0.6～0.8mg静脉滴注。如血气分析示二氧化碳分压进行性升高，考虑机械通气。

转诊参考

急性发作期的患者经过治疗效果不佳者，应立即转诊。转诊指征包括：患者有哮喘相关的生命危险时；对支气管扩张药反应不佳并持续3h；给予激素治疗2～6h后，症状没有改善；病情持续恶化。