甲状腺减退治疗方法

［定义］

简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。

［病史收集内容］

1.是否有家族史。

2.是否伴有其他自身免疫性疾病。

3.诱因。

4.临床症状

（1）乏力、怕冷、嗜睡、记忆力减退、反应迟钝。

（2）厌食、腹胀、便秘。

（3）女性月经过多或闭经。

（4）可有贫血。

（5）病情严重时可发生黏液性水肿昏迷，表现为嗜睡、低体温（＜35℃）、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。

［体格检查注意事项］

1.体检可见表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和手皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外1／3脱落。

2.可见心动过缓，心电图显示低电压。

3.可见贫血。

［诊断要点］

1.甲状腺功能减退的症状和体征。

2.实验室检查血清TSH增高，FT4减低，原发性甲状腺功能减退即可成立。

3.实验室检查血清TSH减低或正常，TT4、FT4减低，考虑中枢性甲状腺功能减退。

［鉴别诊断］

低T3综合征：也称为甲状腺功能正常的病态综合征，指非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3的综合征。严重的全身性疾病、创伤和心理疾病等都可导致甲状腺激素水平的改变，它反映了机体内分泌系统对疾病的适应性反应。主要表现在血清TT3、FT3水平减低，rT3增高，T4、TSH水平正常。

［治疗原则及常用药物］

1.治疗原则　治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终生服药。治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。

2.常用药物　左甲状腺素（L-T4）：50～200μg／d，可每天早晨服药1次。

小于50岁，既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量。

50岁以上和缺血性心脏病患者起始剂量宜小，调整剂量宜慢。

转诊参考

1.如怀疑甲状腺功能减退，直接转往上级医院确诊。

2.诊断明确、治疗方案确定、病情平稳后，转往社区医院观察、随访、管理。