［定义］
三叉神经痛指三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂性剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状，常见于40岁后起病，女性较多。
［病史收集内容］
1.疼痛区域（严格限于三叉神经感觉支配区内）。
2.疼痛持续时间。
3.疼痛性质。
4.疼痛间歇期有无其他不适。
5.有无面部“触发点”及诱发疼痛的因素。
［体格检查注意事项］
1.神经系统查体，有无患侧面部感觉减退、有无患侧角膜反射减退或消失、有无患侧咀嚼肌萎缩。
2.注意患者有无齿龈红肿、牙齿有无叩击痛。
［诊断要点］
1.发作性三叉神经区域的疼痛，首次发病多先从第二支或第三支开始，也有两支同时发病的。第一支首次发病少见。
2.每次发作仅数秒钟至1～2分钟即骤然停止，间歇期完全正常。发作可由1日数次至1分钟多次。
3.疼痛十分剧烈，性质为闪电、刀割、烧灼、撕裂样痛，可伴有流泪、流涕、面部发红，严重者伴有痛侧面肌反射性抽搐。
4.面部某个区域可能特别敏感，易触发疼痛，如上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘等，这些区域称为“触发点”。
5.发作期面部的机械刺激，如说话、进食、洗脸、剃须、刷牙、打哈欠，甚至微风拂面皆可诱发疼痛。
6.无神经系统阳性体征：三叉神经分布区的感觉、运动正常，角膜反射、下颌反射无异常改变。疼痛发作中可出现角膜反射迟钝、疼痛区痛觉过敏或迟钝，但随着疼痛的停止而消失。
7.周期性发作：三叉神经痛呈周期性发作，每次发作期数周至数月，缓解期数天至一年或几年不等，随着病程的延长、病情的加重，缓解期渐渐缩短。
［鉴别诊断］
1.继发性三叉神经痛 疼痛为持续性的隐痛或钝痛，且伴有三叉神经麻痹，患侧面部感觉减退，眼支受损可有角膜反射迟钝或者消失，第三支受损可有咀嚼肌萎缩，张口下颌歪向病灶侧，或合并其他脑神经麻痹，一般药物治疗效果不满意。常见原因为多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤，可通过辅助检查明确病因。
2.鼻窦炎 额窦炎或上颌窦炎时可产生三叉神经第一、二支范围的疼痛，但鼻窦骨表面常有压痛，可结合X线摄片和鼻腔检查进行鉴别。
3.牙痛 性质非发作性，持续时间长，多为钝痛；多在进食冷、热液体或食物时诱发；查体可见齿龈红肿、牙齿有叩击痛；X线摄片检查可发现牙齿病灶。
4.舌咽神经痛 为舌咽神经分布区的发作性剧痛，每次持续数秒至2分钟；疼痛位于一侧舌根、软腭、会厌、扁桃体，并向咽喉、外耳道、下颌角等发散；疼痛常在吞咽时发生。
5.颞下颌关节紊乱病 可于咀嚼食物时引起下颌和颞部的疼痛，关节部位有压痛，但无其他部位的触发点，与三叉神经痛不难鉴别。
［治疗］
1.药物治疗 基本治疗，适用于初患、年迈或合并有严重内脏疾病、不宜手术及不能耐受者。服药方法：以下药物均从小剂量始服，渐增加剂量，但不超过最大剂量，出现止痛效果后，维持2～3周，开始减量，找出最小有效量维持口服，一般服药在半年以上，然后试着停药。如有反复则继续口服。
①卡马西平：首选治疗药物。首次100mg，每日2次，以后每天增加100mg，最大量不应超过1 000mg／d；若出现眩晕、步态不稳、白细胞减少等不良反应需停药；为避免肝损害及骨髓抑制的发生，应间断检查肝功能及血常规；孕妇忌用。
②苯妥英钠：开始剂量为0.1g，每日3次，以后每日增加0.1g，最大量不超过0.6g／d；本药最大不良反应是粒细胞减少，应反复检查血常规，及早发现；若产生中毒症状如头晕、步态不稳、眼球震颤等，应即减量到中毒反应消失为止。如仍有效，即以此为维持量。
③氯硝西泮：开始量为1mg／d，逐渐增加至4～8mg／d。酌情每3日增加一次剂量。注意有嗜睡及步态不稳等不良反应，尤其老年患者偶见短暂性精神失常，停药后可缓解。
④维生素B12：1 000μg，每日1次肌内注射，或每周3～4次肌内注射，维持治疗3～6个月后试行停药。
2.神经阻滞疗法 适于药物治疗无效或有明显不良反应、拒绝手术治疗或不适于手术治疗者。方法是取无水乙醇或其他化学药物如甘油、维生素B12等直接注入到三叉神经分支或半月神经节内，使之发生凝固性坏死，阻断神经传导，可使局部感觉丧失而获止痛效果。该治疗简易安全，但疗效不持久。
3.手术治疗 适用于药物和神经阻滞治疗无效者。对血管压迫所致的三叉神经痛效果较好。手术治疗可能失败、易复发、可伴有并发症。手术方法有微血管减压术、颅外三叉神经周围支切断术、三叉神经感觉根部分切断术、三叉神经脊髓束切断术等。
（薛村水）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
