外科清创术

［定义］

外科清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

［清创原则］

1.检查伤口。

2.刷洗皮肤。

3.冷开水冲洗皮肤。

4.生理盐水冲洗伤口。

5.切除伤口皮缘。

6.切除失去活力的筋膜。

7.切除失去活力的肌肉。

8.止血后缝合、引流。

［适应证］

8h以内的开放性伤口应行清创术，8h以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感染，则不做清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。

［术前准备］

1.清创前须对伤员进行全面检查，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。

2.如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。

3.应用止痛和术前镇痛药物。

4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1h，术毕分别用一定量的抗生素。

5.注射破伤风抗毒素，轻者用1　500U，重者用3　000U。

［麻醉］

上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻。

［手术步骤］

1.清洗去污。

2.清理伤口。

3.修复伤口。

［术中注意事项］

1.伤口清洗是清创术的重要步骤。

2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织。

3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。

［术后处理］

1.根据全身情况输液或输血。

2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。

3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌内注射气性坏疽抗毒血清。

4.抬高伤肢，促使血液回流。

5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。

6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48h内拔除。

7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。

转诊参考

1.一般常见的开放性外伤无须转诊。

2.对于休克、颅脑、胸、腹部有严重损伤，应结合病情决定是否立即转诊。

3.对于合并有多发开放性骨折等手术复杂的伤者，应在清创后视病情决定是否转诊。