与后路显微内镜有何区别

脊柱内镜是各种经皮穿刺椎间盘溶解及减压术、椎间盘切吸术、关节镜下显微椎间盘切除术发展而来的，所有这些方法多是采用后外侧径路进入椎间盘进行手术的，对于腰5骶1（L5－S1）椎间盘突出症，还可以从椎板间孔路径进行手术。脊柱内镜与显微内镜的本质区别是操作介质的区别，脊柱内镜来源于关节镜，使用的操作介质是水；而显微内镜是直视手术加上显微镜手术，它的操作介质是空气。开放手术和镜下手术特性的区别，决定了脊柱内镜手术比后路显微内镜手术更加微创。随着骨科医生对内镜下椎间孔内、外区域解剖结构和背外侧Kambin工作区影像学的理解不断深化，结合内镜制造技术的进步，自1998年开始，Anthony Yeung，Hoogland等发展了多种侧后方及侧方入路的内镜技术，像YESS和THESSYS技术就是其的典型代表，它们包含了这些手术入路和技术并做了进一步发展。与后路显微内镜技术的不同就是，这些脊柱内镜技术更加微创化，对脊柱的稳定性破坏以及对硬膜囊的损伤也更小，可以保护后部结构的完整性，从而减少术后腰痛和椎间盘突出复发的概率。脊柱后路显微内镜腰椎间盘切除术是将传统的开放椎间盘摘除技术与内镜技术有机地结合，是传统腰椎间盘手术的微创化和内镜化，它的典型代表就是SOFAMOR DANEK公司的MED及METRx系统，采用的后路经椎板间隙入路，符合广大骨科医生的操作习惯，且操作简便，故在国内外广泛应用，被公认为治疗腰椎间盘突出症的最佳手术方式之一。MED虽可以直接切除椎管内突出或脱出的椎间盘组织，但其手术过程与开放手术相似，对椎管内的操作与开放手术基本相同，术中需要通过牵拉神经根及硬膜囊才能显露突出物，所以造成神经根损伤及粘连的风险与开放手术相同，MED的手术适应证与常规椎间盘手术相似，但是范围要窄一些。随着脊柱内镜技术的成熟，其被认为是目前最微创的直视下手术方法。