微创动态内固定治疗腰椎管狭窄症的原理是什么

退变性腰椎管狭窄症一般分为骨性狭窄和非骨性狭窄：骨性狭窄大多因中央椎管和椎间管（包括侧隐窝和神经根管）退变所致；非骨性椎管狭窄多因黄韧带肥厚、钙化、腰椎间盘突出、椎管内占位性病变等引起。非骨性段具有可动性特征，损伤机会多，临床上常被认为是狭窄改变的多发部位。神经源性间歇性跛行的因体位改变而诱发症状的机制已有很多临床和生物力学研究，其病理基础是由于软组织及相关骨性结构发生异常而引起。后伸位时，黄韧带向前重叠突入椎管和侧隐窝，甚至黄韧带和小关节囊相对于下位椎体的上关节突向前错位，使椎管或神经根管进一步狭窄，患者即出现腰及双下肢麻胀痛，而在屈曲位时，所有的这些改变发生逆转，患者症状也可缓解，被称为“间歇性跛行”。根据神经源性间歇性跛行患者症状随着腰椎后伸时加重，屈曲时缓解这一特点，设计了动态棘突间置入物，这是一种非融合性置入物。其设计理念是产生撑开棘突和防止腰椎后伸的力学目的，内固定产生的撑开力可在置入节段产生相对的后凸，使内折的黄韧带反向张开以减少其对椎管的侵入，椎体间产生的纵向撑开力还可增加椎间孔的大小，从而起到治疗腰椎管狭窄的作用。动态棘突间置入物置入棘突间能防止置入间隙的椎管和神经根管在腰椎后伸运动过程中发生狭窄，而允许屈曲、轴向旋转和侧向弯曲，从而预防了因姿势变化而引起的病变节段神经结构受到刺激。它分散了脊椎间的压力，使脊椎处于轻度屈曲位，允许患者保留一个相对正常的体位而非过度的屈曲。动态棘突间置入物治疗腰椎管狭窄症时具有如下优点：①保留活动性，恢复稳定性；②明显降低融合术后产生的相邻节段退变；当结合椎间盘切除时，棘突间固定可以增强固定节段的稳定性以避免进一步的椎间盘退变，解除疼痛，保留活动性，完全可逆，预留所有后期手术的可选择性。