风疹病毒抗体检测

风疹病毒（rubella virus，RV）属节肢介体病毒中的披盖病毒（togavirus）群，为风疹的病原病毒。由T．H．Weller与F．A．Neva（1962）及P．D．Parkman等（1962）自风疹患者的咽部洗涤液中分离到的。病毒粒子具多形性，50～85nm，有包被。粒子中含有分子量为（2．6～4．0）×106的RNA（感染性核酸）。乙醚和0．1%的脱氧胆酸盐可使其钝化，在热环境中亦弱化。在兔或猪等动物的肾细胞中或BSC-1、RK-13、BHK-21等细胞株中可增殖。由于这些细胞中一般不出现细胞变性（RK-13和BHK-21可以看到细胞变性）。

风疹是风疹病毒感染所引起的常见呼吸道传染病，以低热、全身皮疹为主要临床特征。该病的传染源为风疹患者，主要由飞沫经呼吸道传播，人与人之间的密切接触也可传染。此病多见于5～9岁儿童，流行季节在冬季和春季。传染期为发病前5～7d和发病后3～5d，起病当天和前一天传染性最强。

在妊娠期，病毒通过垂直传播胚胎并引起胎儿畸形，如胎儿常发生白内障、小眼球症、重听、心脏病和小头症等先天性异常。胎儿病比胚胎病发生少，因为病毒的细胞毒作用不是很强，它在妊娠早期仅引起流产。研究发现，儿童损害的可能性在妊娠第1个月是60%～80%，第2个月是30%～40%，第3个月是15%～20%。孕17周后，风疹感染不再是妊娠终止的指标，风疹病毒造成特殊畸胎的原理仍未完全知晓。孕妇感染风疹，在出疹前1周已有病毒血症。母体的风疹感染是否能传递给胎儿，这与母体发生感染的时间迟早有关。在胚胎的第2～6周时感染对心脏和眼部的影响最大；在妊娠中期，胎儿渐能产生免疫力（如出现浆细胞和制造IgM），胎传的风疹感染已不似妊娠早期那样易构成慢性感染。

1．出生时的表现　活产的患婴可表现一些急性病变，如新生儿血小板减少性紫癜，出生时即有紫红色大小不一的散在斑点，且常伴有其他暂时性病变和长骨的骺部钙化不良、肝脾大、肝炎、溶血性贫血和前囟饱满，或可有脑脊液细胞增多，这些情况为先天感染的严重表现。其他表现还有低体重、先天性心脏病、白内障、耳聋以及小头畸形等，预后恶劣。根据58例紫癜患婴随访1年的结果，病死率高达35%。在新生儿时期亦可出现风疹病毒性肝炎及间质性肺炎。

2．心脏的畸形　心血管方面的畸形最常见者为动脉导管未闭，有人甚至在导管的管壁组织中分离出风疹病毒。肺动脉狭窄或其分支的狭窄亦较多见，其他尚可有房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉弓异常以及更为复杂的畸形。大多数患婴出生时心血管方面的症状并不严重，但亦有于生后第1个月内即有心力衰竭者，其预后不良。

3．耳聋　失听可轻可重，一侧或两侧。其病变存在于内耳的柯替（Corti）耳蜗。但亦有中耳发生病变者。失听亦可分为先天风疹的唯一表现，尤多见于怀孕8周以后感染者。

4．眼部缺陷　最为特征性的眼部病变是梨状核性的白内障，大多数为双侧，亦可单侧，常伴有小眼球。出生时白内障可能很小或看不到，必须以检眼镜仔细窥查。除白内障外，先天性风疹亦可产生青光眼，与遗传性的婴儿青光眼很难鉴别。先天性风疹的青光眼表现为角膜增大和混浊，前房增深，眼压增高。正常的新生儿亦可有一过性的角膜混浊，能自行消失，与风疹无关。先天性风疹的青光眼必须施行手术，而一过性的角膜混浊不需处理。在视网膜上最常见散在的黑色素斑块，大小不一。此种色素对视力大多无碍，但其存在对先天性风疹的诊断有帮助。

5．发育障碍及神经方面的畸形　胎内感染风疹对中枢神经亦能致病。患婴尸检时证实风疹病毒对神经组织毒力很强，可造成程度不同的发育缺陷。脑脊液中常有改变，如细胞数增多、蛋白质浓度增高，甚至1岁时仍可从脑脊液分离出病毒。

6．智力、行为和运动方面的发育障碍　亦为先天性风疹的一大特点。此种早期发育障碍系由于风疹脑炎所致，可能造成永久性的智力迟钝。

风疹病毒的检测方法主要有荧光定量PCR方法、酶联免疫吸附方法等，以上方法有其自身的优点，但是比较费时和烦琐，而下面介绍的胶体金方法能够为患者提供快速、准确的结果。

【检测原理】　同巨细胞病毒检测。

【适应证】

1．怀疑风疹病毒感染的患者。

2．用于孕妇的产前筛查。

【标本采集】　同巨细胞病毒检测。

【操作方法】　同巨细胞病毒检测。

【结果判读】

1．在每个卡上的孔有上下两层　上层为色带区，共有4种颜色，从左至右分别为绿、黄、蓝、橙。绿色代表TOX（弓形虫），黄色代表CMV（巨细胞病毒），蓝色代表RV（风疹病毒），橙色代表HSV2型（单疱病毒2型）。下层为试验区，出现一条线为阴性，出现两条线为阳性。如在蓝色孔的下方的孔中出现两条线即表示该病人感染了风疹病毒。

2．阳性　可见质控线与对照线2条紫红色带。

3．阴性　只有1条质控线出现。

4．无效　如果未能观察到质控线出现，则无论是否有实验线显示，均为无效，应重新检测。

注意：阳性结果最早1～2min即可以显示出来，但阴性结果必须等到15min才可判定。

【参考范围】　阴性。

【临床意义】

1．当孕妇有风疹接触史或临床上有疑似风疹的症状时，应测定风疹抗体。

2．如果特异性抗风疹IgM阳性，说明近期曾有过风疹的初次感染，尤在妊娠早期，应考虑做人工流产。

3．先天性风疹患婴出生时，若血清风疹抗体的效价与其母相似，这种抗体大多由母体胎传的IgG，自生后2～3个月起削减；而胎儿出生时其自身产生的抗风疹IgM（IgM不能通过胎盘）至生后3～4个月达高峰值，1岁左右消失；患婴自身产生的抗风疹IgM出生1个月内开始，至1岁达高峰值，可持续数年。因此，如从新生患婴血清测出风疹特异性IgM，或生后并未感染风疹，而5～6个月后血清风疹IgM抗体还大量存在，均可证明该婴儿是先天性风疹病儿。