血清总蛋白

肝内蛋白质的代谢极为活跃，肝合成的蛋白质占人体每天合成的蛋白总量的40%以上。肝除合成自身所需蛋白质外，还合成多种分泌蛋白质，如血浆蛋白中，除γ-球蛋白外的白蛋白（Alb）、凝血酶原、纤维蛋白原、各种转运蛋白及血浆脂蛋白所含的多种载脂蛋白等均在肝合成。90%以上的血清蛋白和全部的血清清蛋白是由肝合成的，当肝功能受到损害时，这些蛋白质含量减少；肝病时肝内单核-巨噬细胞系统受到免疫刺激的作用，γ-蛋白生成增多，血清中含量增加。因此，测定血清中蛋白含量及各种蛋白质的比例，有助于了解肝合成蛋白质的功能，对肝病诊断和判断预后有意义。

血浆蛋白的主要功能为：①为细胞和组织提供新陈代谢所必需的蛋白质。②Alb维持血浆胶体渗透压，同时具有一定的缓冲酸碱的能力。③多种转运蛋白可转运类固醇、甲状腺激素、维生素A和维生素D、药物等物质；其中最重要的是Alb，许多非水溶性的物质，如胆红素、长链脂肪酸、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、药物等都与清蛋白结合后被运输的。④免疫球蛋白和补体参与免疫功能，抵抗微生物等外来物质入侵。⑤多种凝血与纤维蛋白溶解因子都是蛋白分子，它们共同作用，维持机体凝血和纤维蛋白溶解之间的动态平衡。⑥血浆蛋白是各种酶的重要组成部分，机体的新陈代谢的化学反应几乎都是在酶的催化下进行的。⑦蛋白质在细胞膜的通透性、遗传信息的传递方面也起着决定性的作用。

血清总蛋白（total protein，TP）是血清清蛋白（albumin，Alb）与球蛋白（globulin，Glo）的总和。Alb是由肝实质细胞合成，在血浆中的半衰期为15～19d（平均为17d），是血浆含量最多的蛋白质，占血浆TP的40%～60%。由于Alb半衰期较长，且肝的代偿功能很强，若肝损害较轻，又在疾病的早期时，则Alb的检测结果不一定能显示蛋白质的量和质的改变。临床上一般只测定血清TP和Alb，从TP中减去Alb即为Glo的含量，Glo是多种蛋白质的混合物，其中包含较多的免疫球蛋白、补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。Glo与机体免疫功能及血浆黏度密切相关。血清TP及Alb与Glo的比值（A／G）的变化可以反映肝蛋白质代谢的宏观水平。

【检测原理】　测试卡片有一套独特的系统可将血浆与血细胞分开。然后血浆流到测试盒的两侧并被输送到TP和Alb反应板。

（1）TP测定：采用双缩脲法。蛋白质分子中含有众多的肽键，在碱性溶液中，与二价的铜离子作用发生双缩脲反应形成紫红色的络合物，且显色强度在一定范围内与肽键数量，即与蛋白质含量成正比。

（2）Alb测定：①溴甲酚绿法。溴甲酚绿（BCG）在pH　4．2环境中，在表面活性剂存在时，可与Alb形成蓝绿色复合物，在波长630nm处具有最大吸收峰，并与样本中Alb浓度成正比。②溴甲酚紫法。溴甲酚紫（BCP）在酸性环境中，在表面活性剂存在时，可与Alb形成蓝色复合物，在波长550～600nm处具有最大吸收峰，并与样本中Alb浓度成正比。

【适应证】

1．各种急、慢性肝功能损伤，如慢性肝炎、亚急性重症肝炎、肝硬化、肝癌等。

2．其他可引起血清蛋白质异常的疾病，如肾病综合征、慢性肾病、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、血吸虫病、疟疾等。

【标本采集】　新鲜指尖全血或肝素抗凝静脉全血，静脉血清或血浆。

【操作方法】

1．取待检标本（肝素抗凝指尖或静脉全血、血清和血浆）35～100μl（按不同厂家的测试要求），加入到检测卡中。

2．将测试卡进入检测仪器，输入检测项目，进行测定。

3．5～15min在仪器显示屏读取结果或输出打印结果。也可将检测结果直接上传医院信息系统或实验室信息系统。

【参考范围】

TP：60～80g／L；Alb：35～50g／L；Glo：20～30g／L；A／G：1．0～2．0∶1。

【临床意义】　血清TP降低与Alb减少相平行，TP升高常同时有Glo的升高。由于肝功能有极强的代偿能力及Alb半衰期较长，因此肝病变往往达到一定程度和一定病程后才出现血清TP和Alb量的改变，急性或局灶性肝损伤时，TP、Alb、Glo及A／G多为正常。因此，蛋白质检测用于评价慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。

1．血清TP及Alb增高　主要由于血清水分减少，使单位容积TP浓度增加，而全身TP量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。

2．血清TP及Alb降低　①肝细胞损害影响TP与Alb合成：常见肝病有亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。Alb减少常伴有γ-球蛋白增加，Alb含量与有功能的肝细胞数量成正比，Alb持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良；治疗后Alb上升，提示肝细胞再生，治疗有效。②低蛋白血症：临床上将TP＜60g／L或Alb＜25g／L称为低蛋白血症，临床上常出现严重水肿及胸腔积液、腹水。③营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。④蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠炎、严重烧伤、急性大失血等。⑤消耗增加：见于慢性消耗性疾病如重症结核、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等。⑥血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液，较少见先天性低蛋白血症。

3．血清TP及Glo增高　当血清TP＞80g／L或Glo＞35g／L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。TP增高主要是Glo增高，其中以γ-球蛋白增高为主，常见原因有：①慢性肝病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等。Glo增高程度与肝病严重程度相关。②M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。③自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。

4．血清Glo浓度降低　主要是合成减少，见于①生理性减少：小于3岁的婴幼儿。②免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制药。③先天性低γ-球蛋白血症。

5．A／G倒置　可以是Alb降低亦可因球蛋白增高引起，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。

【局限性】

1．测试标本采用非抗凝血时，必须使用新鲜血液，并在短时间内（1min）快速加入到测试卡中，以免血液凝固造成测定结果不准。不同厂家POCT检测仪对抗凝血的抗凝剂要求不同，在具体使用过程中，应严格按照仪器厂家要求留取抗凝静脉血。

2．血清TP及Alb含量与性别无关，但和年龄相关，新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g／L。另外，还有以下因素可影响测定结果：①剧烈运动后数小时内血清TP可增高4～8g／L；②卧位比直立位时TP浓度低3～5g／L；③溶血标本中每存在1g／L的血红蛋白可引起TP测定值约增加3%；④含脂类较多的乳糜血影响检测准确性，需进行预处理，以消除测定干扰。

【方法学优点】

1．操作简单，就指尖或静脉全血标本检测而言，不需离心分离血清或血浆；检测过程包括加样、运行检测、读取数据三个步骤，非专业检验人员经简单培训即可进行操作。

2．报告快捷（5～15min内可出结果），除测试片外无其他消耗品，仪器免保养，而且环保，无废液通道。

3．采用项目组合测试片，可同时对多项肝功能实验进行测定。

4．通常分析仪自带内外部的定标功能，使检测结果更加可靠。

5．检测仪器可与医院数据管理系统连接，快速进行众多的测试数据处理。