泌尿系统疾病的实验室检查

肾主要由肾小球、肾小管和集合管组成，其主要功能包括以下几种。

1．生成尿液、排泄代谢产物、毒物和药物　机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球滤过和肾小管的分泌，随尿液排出体外。尿液的形成是由肾小球滤过和肾小管重吸收两个相互作用的过程完成的。肾血流量占全身血流量的1／5～1／4，肾小球滤液（称为原尿）每分钟约生成120ml，一昼夜总滤液量为170～180L，滤液流经肾小管时，99%被肾小管重吸收。肾小球的滤过能力（常用肾小球滤过率表示）由毛细血管壁内外压力差、血浆流经肾小球的速度和毛细血管的滤过面积与通透性三方面共同决定。肾小管具有分泌功能，可排出药物及毒物，如酚红、对氨马尿酸、青霉素类、头孢霉素类等。

2．调节体内水、电解质及酸碱平衡　肾对水的调节依赖于抗利尿激素，而调节血Na＋、K＋的水平受醛固酮的影响。肾对水、电解质及酸碱平衡的调节主要在肾小管和集合管。原尿中99%的水、全部葡萄糖、氨基酸、部分电解质被重吸收，尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。

3．内分泌功能　①分泌肾素、前列腺素、激肽：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统和激肽-缓激肽-前列腺素系统来调节血压；②促红细胞生成素：刺激骨髓造血；③活性维生素D3：调节钙磷代谢；④是胰岛素、胃肠激素等许多内分泌激素降解的场所，当肾功能不全时这些激素半衰期明显延长，从而引起代谢紊乱；⑤肾外激素的靶器官如甲状旁腺素、降钙素等可影响及调节肾功能。

肾病常用的实验室检查有三大部分。①尿液常规检查：用于早期筛选、长期随访，也是判断肾病严重程度和预后的重要检查项目；②肾活检病理检查：是肾小球疾病、小管间质疾病重要组织学诊断；③肾功能检查：包括肾小球滤过功能检查、肾小管功能实验、肾小管酸中毒实验和肾早期损伤实验，通过这些实验可特异和灵敏地评价肾小球、肾小管的功能状态，尤其是肾出现早期损伤的检查，对肾病的诊断、治疗等有重要的临床意义。

采用POCT方法，对于各种急、慢性肾衰竭的抢救、各种危重患者如急性心力衰竭、脑卒中、糖尿病酮症酸中毒等的肾功能检测和治疗监测为临床医生提供了快速判断病情和进行处理的依据，具有重要的临床价值。

目前采用POCT方法进行尿常规检测的厂家主要有德国的BAYER（拜耳）公司、瑞士的Roche（罗氏）公司、美国的ACON（艾康）公司、CLINITEK（泰利特）公司等，尿常规检测项目最多可达12项。肾功能检测的主要生产厂家包括美国ABBOTT（雅培）i-STAT手掌血气分析仪、美国Abaxia公司Piccolo分析仪、德国罗氏公司ReflotronPlus快速全血干式生化分析仪等，主要检测项目包括血肌酐、尿素、尿酸和尿微量白蛋白4项，主要用于肾小球滤过功能和肾早期损伤的检测与监测。