尿液常规分析

尿液是血液通过肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及排泄产生的代谢产物。尿液在调节水、电解质、酸碱平衡及排泄废物中起到十分重要的作用，由于血液与全身各组织、器官的密切关系，因此尿液的组成和性状可反映机体代谢情况及各系统功能状态，尤其与泌尿系统疾病直接有关。尿液常规分析是泌尿系统进行疾病诊断、疗效及预后判断的首选项目。

据统计，在中国40岁以上的人群中慢性肾病的发病率高达8%～9%，而且发病仍呈增高的趋势。其中肾炎是危害人类健康的常见病和多发病，多发生于儿童和青年。在临床治疗中发现，大部分尿毒症患者都是由肾炎发展而来的，且早期时只是出现单纯的蛋白尿和血尿。一旦患上肾炎，若控制不当，随着病情的发展，会逐渐出现肾功能减退、肾功能障碍。对于大多数肾炎患者来说，上呼吸道感染、中耳炎、扁桃体炎、猩红热等细菌以及病毒感染都是肾炎的常见诱因。部分病人，早期无任何明显症状。因此每年定期做1～2次尿常规健康检查是非常必要的。如果发现眼睑、颜面、下肢的水肿，尿血，不明原因的乏力、高血压（特别是年轻人）、贫血、呕吐、恶心等症状时，应及早到正规医院就诊。

尿液一般检验也称作尿常规检验，主要包括传统的理学（肉眼）检查、化学检查和显微镜检查。理学检查主要包括尿量、外观、气味、比重；化学检查主要包括酸碱度、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原及隐血等的检查；显微镜检查主要是用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分。由于尿常规检验方法比较便捷，而且检验费用也比较低，所以，临床医生常常把尿常规检验作为诊断一些疾病的首选筛查试验。现代尿液检验方法，还有放射免疫法、尿酶联免疫法、色谱法、分子生物学法、电镜法、流式细胞仪法等多种检验方法，可以检测尿中各种蛋白、氨基酸、酶、激素、抗体、细胞因子等，对诊断疾病及估计治疗效果起了十分重要的作用。

现代科学技术的发展，使尿液化学分析实现了自动化，现代尿液检验一般以尿干化学试剂带和尿液化学分析仪方法替代传统的化学检查，具有快速、准确的优点。在尿液化学分析仪上运用多联尿干化学试剂带可同时检测尿液pH、蛋白质、葡萄糖、酮体、隐血、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、白细胞、比重等10多种化学成分。近年来十一联尿试剂带的问世，除上述10项外还增加了抗坏血酸的项目，来反映尿中维生素C的含量。尿液自动化学分析仪工作的基本原理是反射光度法，即用尿干化学分析试剂带与尿中相应化学成分反应，使之产生颜色变化，当该试剂带，被波长不同的发光二极管照射后，产生反射光。反射光由光电管接收，光讯号转化成为电讯号，电讯号传送至模拟数字转换器，转换成数值，经微处理控制器处理，自动显示结果。通常试剂带颜色深浅与被测中物质在一定浓度范围内成正比。

尿液自动化学分析仪操作简便、快速、准确、结果可靠，许多国家已经把它作为常规方法，且在临床检验中广为应用。开机平衡后几分钟即可报告结果，所以极适合用于急诊标本。另外，由于干化学分析除了仪器和试剂带外，无需贮备任何其他试剂和配制任何溶液，而且仪器的体积也趋于小型化，所以非常适用于相对独立的门诊部、诊所、病人的床旁检查以及家庭监护。但是尿液自动化学分析仪也有其缺点，使用不当、许多中间环节及影响因素都将直接影响自动化分析结果的准确性，不仅会引起实验结果的误差，甚至延误诊断，因此要求操作者对自动化仪器的原理、性能、注意事项及影响因素等方面的知识要有充分的了解，并正确地使用自动化仪器，这样才能使尿液分析仪得出的结果更可靠、准确。

尿沉渣显微镜检查与干化学检查原理截然不同，报告方式也不同，因而较难找出两者准确的对应关系。应强调目前认为干化学检查不能精确定量，绝不能代替显微镜检查这一公认的金标准，但可作为健康筛选。不过，镜检与干化学有相对的对应关系，如隐血阳性，尿中可见红细胞、红细胞管型；白细胞酯酶阳性，沉渣中有白细胞、白细胞团或白细胞管型；干化学尿蛋白增加，沉渣中可有颗粒管型、蜡样管型；亚硝酸盐阳性尿中可有细菌。在比重或渗透压过低，尿pH值过高，尿放置时间超过2h，或室温过高均可致沉渣中细胞减少。沉渣的识别与是否采用可靠标准化的检查方法，是否认真、仔细、耐心，有充分时间观察有关，对不能辨认的要参照图谱或请教有经验的技术人员，如果试剂带有多项异常变化，患者有肾、泌尿道疾病的病史或体检发现临床对实验检查提出异议，则有理由重新用新鲜尿标本进行仔细的沉渣镜检或进一步采用尿有形成分分析仪的检查法。

在一般性状检查或化学试验中不能发现的变化，常可通过沉渣检查来发现。以往的尿沉渣检查多采用人工显微镜检查作为主要检测手段，然而在整个手工镜检过程中，取多少尿离心，离心力大小，离心时间长短，最后剩下多少沉渣物，取多少镜检、所加盖玻片的面积，显微镜放大倍率、观察多少视野及报告方式等，国内外很不一致。同时由于尿标本成分复杂、成分鉴别的主观性、尿沉渣的报告方式不统一、尿沉渣参考值不一致等原因，使得检测结果个体误差大、重复性较差而无法满足临床的要求。日本SYSMEX公司研制生产的全自动尿有形成分分析仪UF-100在这样的背景下应运而生，由于它具有手工操作无法比拟的重要精度，可以完全自动地对尿液中各有形成分作模拟鉴别和计数，并能获得多项更客观而有效的分析结果，其定量报告有助于临床的疗效监控。此外，UF-100对于红细胞形态的鉴别有助于临床了解泌尿系统出血部位。UF-100测定原理为：吸入800μl尿液后自动加以稀释和混合，并对细胞、细菌等有形成分作特异性染色，通过测定前向散射光、荧光的波幅和强度及电阻抗的变化报告12个参数，对细菌、白细胞等5种有形成分进行分析。UF-100操作简便，检测速度快，无需离心标本，仅需70s便可生成打印的检验报告，每小时能完成100份标本的检测，可使临床医生在第一时间段获得尿液检查的有关信息。但是全自动尿有形成分分析仪也会出现假阳性、假阴性结果，因此还不能完全取代传统显微镜镜检。对尿沉渣有形成分的分析，除了应用全自动尿有形成分分析仪、普通光学显微镜之外，还可用偏差显微镜、位相显微镜、荧光显微镜进行检测。尿沉渣显微镜检查以它独特的临床价值仍是尿液分析中不可缺少的检查手段。

随着科学技术的发展，尿液分析方法经历了巨变，尿液的POCT也随之有了长足的发展，所分析的内容也不断拓宽。例如，尿液分析方法已从传统的手工检测，转变为半自动、全自动化分析；尿液化学成分的检查已从传统的湿化学法（试剂法）转变为干化学法（干片法）；从既往一次只能单项检查某一成分，转变为一次性同时检测十余项成分；从过去的多项检查需标本量100多毫升、累计耗时几小时，转变为仅需不到1ml、0．5～1min打印出10项结果；结果的判定由过去的肉眼观察进化为机器比色。特别是近年来，为了满足急诊检查、医师诊所、家庭和社区卫生服务临床筛查工作的需求，许多仪器生产商纷纷研制了各种小型便携式尿液分析仪，尤其是ARKRAY／京都PU-4210便携式尿十项分析仪（图7-1）仅相当于一本词典大小，2节5号AA电池即可使仪器正常工作。这些种类的仪器体积虽小，但是它们不仅具有尿液自动分析仪的全部功能，部分仪器还可自动修正试纸非特异性、尿酸碱度、比重、颜色对测试结果的影响，使尿液的POCT在实现快速、便利的同时，可靠性也得到了进一步的提高。

图7-1　ARKRAY／京都PU-4210便携式尿十项分析仪