胆固醇广泛存在于全身各组织，人体胆固醇来自于食物和由体内合成，肝是合成胆固醇最重要的器官，其次是小肠、肾上腺皮质、卵巢、睾丸等组织，每天合成量约1g。胆固醇是组成细胞膜和脂蛋白的主要成分，是合成类固醇激素和胆汁酸的前体。血浆中25%～40%的胆固醇是“游离的”（非酯化的）胆固醇，其余60%～75%是被不饱和脂肪酸所酯化的胆固醇酯。大部分情况下这两种形式的胆固醇用常规方法检测不加区别，通常作为总胆固醇（total cholesterol，TC）一起检测。人体内大部分胆固醇是由LDL携带（约3／4），其余存在于HDL和VLDL中（约1／4），只有极微量的胆固醇由CM携带。血浆和组织中所含胆固醇经常处于交换状态，其交换率因不同组织而异。由于胆固醇不断进出血液，所以血浆胆固醇不仅反映胆固醇摄取与合成的情况，还反映携带胆固醇的各种脂蛋白的合成速度，以及影响脂蛋白代谢的受体的情况。
血TC升高是引起动脉粥样硬化、导致心脑血管疾病的重要危险因素。现在普遍认为异常脂质血症，特别是高胆固醇血症，是引起冠心病的主要危险因素之一。图9-7显示的是19个国家的平均胆固醇浓度和冠心病死亡率之间的关系。
图9-7 冠心病的发病率和三酰甘油、总胆固醇水平之间的关系
【检测原理】 采用干化学酶法。测试卡片有一套独特的系统可将血浆与血细胞分开。胆固醇酯酶将滤出液或血浆中的胆固醇酯水解为游离胆固醇和相应的脂肪酸。胆固醇氧化酶在氧气存在时，将游离的胆固醇氧化成胆甾烯酮（cholest-4-ene-3-one）和过氧化氢。在辣根过氧化物酶催化的反应中，过氧化物与4-氨基安替比林和N-乙基-N-硫氢氧丙基-m-甲苯胺的钠盐（TOOS）反应，生成紫色的醌亚胺染料，在500nm比色分析，染料颜色的深浅与样品中总胆固醇成正比。
【适应证】
1．动脉粥样硬化危险的早期判断。
2．原发性与继发性高脂血症的诊断和分型。
3．降脂药物治疗的监测。
【标本采集】 肝素抗凝指尖全血或静脉全血、血清和血浆。
【操作方法】
1．取待检标本（肝素抗凝指尖或静脉全血、血清和血浆）35～100μl（按不同厂家的测试要求），加入到检测卡中。
2．将测试卡进入检测仪器，输入检测项目，进行测定。
3．5～15min在仪器显示屏读取结果或输出打印结果。也可将检测结果直接上传医院信息系统或实验室信息系统。
【参考范围】
合适范围：≤5．20mmol／L（200mg／dl）。
边缘升高：5．23～5．69mmol／L（201～219mg／dl）。
升高：≥5．72mmol／L（220mg／dl）。
【临床意义】
1．TC升高是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一，TC升高容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管病，如冠心病、心肌梗死、脑卒中等，但并不是所有TC升高的人都将发生这类疾病。作为上述疾病的诊断指标来说，它不够特异，也不够敏感，只能作为一种危险因素。因此，TC测定最常用作动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标。
2．TC改变见于脂蛋白代谢紊乱，包括高脂蛋白血症和低脂蛋白血症，可由遗传缺陷引起，也可继发于某些疾病，见表9-3。
【局限性】
1．TC检测方法。目前各厂家POCT产品检测TC基本采用干化学酶法，在检测过程中应注意血中一些还原性物质的干扰，如维生素C和胆红素可干扰过氧化物酶催化的显色反应，使结果偏低。
表9-3 TC降低、升高的常见疾病及影响因素
2．非抗凝的指尖毛细血管血样在采集后5min内必须被注入测试盒，否则血样会凝结成块而使结果不准。另外，过度挤压指尖的扎刺部位，会因组织液的渗出使样品发生溶血或稀释，而导致测试结果的错误。
3．标本不同检测通道不同。部分厂家检测仪对不同的标本需采用不同的检测模式，实际应用中，采用不同的全血、血清或血浆标本进行检测时，应注意转换检测模式。
4．生理、生活习惯对TC的影响。年龄、性别、饮食、运动、生活习惯等生理因素；居住地区、经济条件、劳动类型、文化水平、吸烟、饮酒、情绪紧张等均可有影响TC水平。一般中年男性高于女性；女性绝经以后上升幅度较大，高于男性；80岁以上，男女均有下降趋势；城市人群高于农村人群；脑力劳动者高于体力劳动者。
5．TC临床应用时应注意的问题。作为心、脑血管病的危险因素，虽然TC并非全部升高，但在血脂异常的诊断和治疗目标中，TC仍是主要的参考指标。
【方法学优点】
1．操作简单。就指尖或静脉全血标本检测而言，不需离心分离血清或血浆；检测过程包括加样、运行检测、读取数据三个步骤，非专业检验人员经简单培训即可进行操作。
2．报告快捷。5～15min内可出结果。
3．通常分析仪附有一个光学检测盒，可用来检测分析仪的光路系统，每批次或每天在测试病人样品之前检测，保证仪器的正常运行。
4．一般仪器自带质控品，也可采用其他厂家质控品，以保证检测结果的准确性。
5．可通过仪器的冠心病（CHD）风险评估程序进行CHD风险评估。基于Framingham心脏研究所提供的数据，CHD风险评估程序可与任何提供总胆固醇测试结果和下列风险因素针对某一选定的时期计算冠心病（CHD）风险因子，风险值计算是针对30～74岁而目前没有冠心病（CHD）者，预测风险期年限4～12年：
·性别（男、女）
·吸烟（是、否）
·糖尿病（是、否）
·ECG-LVH（左心室肥大）（是、否）
·年龄（30～74岁）
·SBP（收缩期血压）（90～200mmHg）
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