总二氧化碳测定

血浆中的总二氧化碳（TCO2）主要以三种化学形式存在：溶解的CO2（3%）、血浆蛋白的氨基甲酰衍生物（33%）和碳酸氢根阴离子（，64%）；碳酸（H2CO3）和碳酸根离子（）的量很少，／H2CO3是体内重要的缓冲对，正常情况下，其比例为20∶1，主要由呼吸和肾进行调节，在酸碱平衡失代偿时，二者的比例将发生变化。

【检测原理】　采用离子选择性电极电位测试法进行测试。按照Nernst计算式，利用测试电位值计算浓度值。

【适应证】　危重患者酸碱平衡紊乱的监测指标。

【标本采集】　肝素或肝素锂抗凝静脉全血，新鲜指尖全血。

【操作方法】

1．取待检标本3滴（120μl左右，不同厂家的测试要求不同），加入到检测卡中。

2．将测试卡装入检测仪器，输入检测项目，进行测定。

3．2～5min在仪器显示屏读取结果或输出打印结果，也可将检测结果直接上传医院信息系统或实验室信息系统。

【参考范围】　21～31mmol／L。

【临床意义】

1．TCO2降低

（1）代谢性酸中毒：①休克、缺氧、糖尿病酮症酸中毒和饥饿酮中毒等酸性物质生成过多，以致释放大量的氢离子入血液，引起TCO2降低。②急性与慢性肾衰竭等。在肾性代谢紊乱时，如TCO2降低至18～21mmol／L表示有轻度酸中毒，14．5～18mmol／L为中度酸中毒，4．5～14．5mmol／L为重度酸中毒，＜4．5mmol／L为极重度酸中毒，TCO2降低与尿素氮的上升呈反相关系。③剧烈腹泻、肠瘘、肠吸引术等丧失大量肠液，或大面积烧伤、大量血浆渗出等均可使碱性物质丧失而致酸中毒，TCO2降低。

（2）呼吸性碱中毒：见于各种原因所致呼吸加深加快，如脑出血、脑炎、支气管哮喘发作、癔症等，因换气过度，排出二氧化碳过多，血中TCO2降低。

2．TCO2增高

（1）呼吸性酸中毒：常见于各种原因所致的通气和换气功能障碍，如阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，慢性喘息性支气管炎，TCO2由于PCO2升高而轻微升高。

（2）代谢性碱中毒：常见于各种原因所致剧烈而频繁的呕吐，使胃酸大量丢失氢离子和氯离子，如急性胃炎、幽门梗阻、妊娠呕吐等；大量使用利尿药，可丢失大量的氢离子，导致血浆中等程度升高，由于呼吸代偿的结果TCO2增高的幅度较大。

【局限性】

1．虽然可用TCO2数据去诊断和监测病人的酸碱状态，但不如完整的血气分析有价值，而且在复合型酸碱失衡时，仅查TCO2是不能确切反映出来的，因此，在酸碱失衡的检测和监测方面，TCO2实际提供了一个简单的判断指标。

2．测试标本采用非抗凝血时，必须使用新鲜血液，并在短时间内（1min）快速加入到测试卡中，以免血液凝固造成测定结果不准。

3．抗凝剂的要求。TCO2标本应采用肝素抗凝，不可使用其他抗凝剂，因为其可扰乱红细胞和血浆间的CO2平衡，而且还可降低样品pH值并加速CO2向周围空气中散失。

4．由于使用全血标本进行测定，对所检测的标本是否溶血难以判断，特别是轻微溶血标本所导致测定值的变化，在实际使用中往往容易忽视，建议结合患者临床表现进行综合考虑，如果与临床表现不符，可考虑重新留取标本进行复查。

5．由于各POCT厂家的电解质检测分析仪多可进行动脉血气分析，在实际使用过程中应注意动脉血和静脉血的参考值不同，不可用动脉血测定的钠离子浓度套用静脉血的参考值。

【方法学优点】

1．操作简单。就指尖或静脉全血标本检测而言，不需离心分离血清或血浆；检测过程包括加样、运行检测、读取数据三个步骤，非专业检验人员经简单培训即可进行操作。

2．报告快捷（2～3min内可出结果），除测试片外无其他消耗品，仪器免保养。

3．采用电解质测试卡进行检测时，可同时对其他电解质进行检测。

4．通常分析仪自带内外部的定标功能，使检测结果更加可靠。

5．检测仪器可与医院数据管理系统连接，快速进行众多的测试数据处理。