内分泌疾病的实验室检查

内分泌是人体一种特殊分泌方式。人体内有许多腺体或组织细胞能合成并分泌具有高度特异性的生物活性物质，这些腺体因具有内分泌功能，故称为内分泌腺。人体的内分泌腺有甲状腺、肾上腺、垂体、胰岛等。内分泌腺无排泄管，腺细胞排列缺乏极性，多聚集成团块状或索状。内分泌腺分泌的物质称激素。其分泌物直接进入细胞周围的血管和淋巴，由血液和淋巴输送到某一激素敏感的组织或器官中，发挥生理效应，调节机体的物质代谢和体液平衡，以维持机体内环境的稳定，保证生命活动的正常进行。内分泌腺与内分泌组织共同组成内分泌系统，通过体液调节方式，对机体的各方面功能起着重要的调节作用。

机体分泌的激素量很少，但激素在人体生长发育的各个阶段及其他许多方面都发挥着极为重要的作用。举例来说，正常人每100ml血液中生长激素的含量还不到1μg，但体内如缺少生长激素，生长发育期的孩子就会罹患侏儒症。如果该激素分泌稍微多一点，则又可使生长发育期的青少年成为巨人症的受害者。激素的作用广泛并具有明显的选择性，不同的内分泌激素在体内常常发挥着一种协同作用，共同促进机体的生长发育过程。虽然激素在各种组织中的作用是多种多样的，但其特殊的功能却往往又具有明显的选择性，如胰岛素必须与体内的胰岛素受体结合后才能发挥降低血糖的作用。此外，激素的品种繁多，成分复杂。目前发现的内分泌激素已经有50余种，而且还在源源不断地发现之中。

当人体的内分泌系统发生这样或那样的疾病的时候，其激素的分泌也随之改变。一种情况为功能亢进，也就是分泌的激素太多了，超过了正常人体所需要的量，如生长激素分泌过多就会发生巨人症，身高达2m以上；另外一种情况就是功能低下，分泌的激素太少，不能满足正常人体需要，如胰岛素分泌过少就会出现糖尿病，雄激素过少就会影响性发育，丧失生育能力。此外，还有一种情况是激素敏感性缺陷，表现为对激素发生抵抗，使激素不能发挥正常的作用，临床上大多表现为功能减退或正常，但血中激素水平却异常增高；也有表现功能亢进者。

一般来说，完整的内分泌系统疾病诊断应包括以下三部分。①功能性诊断：常用的功能性诊断方法有典型的症状、体征、表现及实验室检查及资料分析。②病理性诊断：包括影像学检查、放射性核素的检查、超声检查；在有条件的情况下，可以采用手术切除，或采用细胞穿刺的方法进行病理学诊断。③病因学诊断：有时比较困难。可通过临床资料分析、自身抗体的检查、HLA的鉴定或细胞染色体基因的生物医学研究方法进行。

有关内分泌病的临床实验诊断方法主要有以下三类。

⒈某内分泌腺特有或其分泌的激素调节生理、生化过程的检测，如甲状腺功能紊乱时131I摄取试验或测定基础代谢率；甲状旁腺功能紊乱时血钙测定。这类检测可协助诊断有无某一内分泌功能异常。

⒉直接检测体液中某一激素或其代谢物的水平或转运蛋白浓度可对判断有无某一种类内分泌疾病提供有诊断价值的客观指标，在内分泌疾病诊断中普遍应用。

⒊动态功能试验即应用对激素分泌的反馈调节系统中某一环节具有特异性刺激或抑制作用的药物、激素，分别测定使用前后相应靶激素水平的动态变化。动态功能试验结合其他检查手段，对导致内分泌紊乱的病变部位（环节）及病变性质的诊断很有价值。

内分泌疾病的床边检测（POCT）现已用于甲状腺功能测定、肾上腺皮质功能检测、性激素与人绒毛膜促性腺激素检测等。部分为快速酶免法，部分为胶体金的方法。酶免法只需要小型酶标仪，可以在门诊部、社区、患者床边进行操作。而胶体金免疫结合试验是在酶免疫结合试验的基础上发展起来的一种固相标记免疫测定新技术，其特点是单份测定、简单、快速、除商品试剂外不需任何仪器设备，几分钟即可用肉眼观察结果。目前已在临床检测中取得了广泛的应用。本试验尤其适用于单份测定，故成为目前床边检测（POCT）中应用较广的方法。由于客观的需求不断增加以及因免疫、分子生物学等生物医学工程及信息、自动化技术的渗入，现在内分泌疾病的POCT检测已经非常简单化。加之当即出报告，实现了快速反馈，直接提高了临床诊断效率。