【摘要】：正常生理情况下，来自窦房结的激动沿传导束下传引起心脏除极，表现为如下几个特征。①窦性频率与代谢水平相关性自动调整；②房室顺序收缩，房室结延搁；③左、右心房及左、右心室同步激动。尽管起搏技术发展很快，但起搏器的诸多功能设计仍不能做到这一点。下面简述VVI、AAI、DDD起搏的电生理特点。2．AAI型起搏 在右心耳模式下，房室顺序起搏，左、右心室间同步激动。
（一）人工心脏起搏器电生理特点
正常生理情况下，来自窦房结的激动沿传导束下传引起心脏除极，表现为如下几个特征。①窦性频率与代谢水平相关性自动调整；②房室顺序收缩，房室结延搁；③左、右心房及左、右心室同步激动。尽管起搏技术发展很快，但起搏器的诸多功能设计仍不能做到这一点。下面简述VVI、AAI、DDD起搏的电生理特点。
1．VVI型起搏 在右心室心尖部起搏模式下房室激动完全分离，左、右心室间的激动不同步。
2．AAI型起搏 在右心耳模式下，房室顺序起搏，左、右心室间同步激动。但由于起搏部位不在心房传导束上，激动要经过心肌细胞间的传导（闰盘传导），所以存在以下弊端：①房室传导时间延长；②左房充盈时间缩短；③有引起折返性房性心动过速的可能；④左、右心房收缩不同步造成心排血量减少。
3．DDD型起搏 在右心耳（右心室心尖）起搏模式下，房室可以顺序起搏，但左、右心室的激动仍不同步，同时右心耳起搏也存在AAI起搏的缺陷。
基于上述问题，目前起搏器的设计增加了仿生理起搏功能和工作状态，使心脏起搏更接近于正常电生理状态。
（二）对自身心脏电生理的影响
置入起搏器后，人体内又增加了一个人工起搏点，它对心脏电生理可发生如下影响：
1．干扰及干扰性房室分离。
2．两个独立的节律点同时或先后激动心脏的同一心腔（心房、心室）可形成心房或心室融合波。
3．可发生起搏器介导的心律失常。
4．可发生反复搏动或折返性心律失常。
5．可发生竞争心律。
6．由于起搏功能障碍或感知功能有障碍，可引起相应的心律失常等。
（陈清启 李永红 廉哲勋）
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